基于针灸学实训教学平台的实训教学模式的探索※

尤艳利 舒 适 钱小路 周 爽*

（第二军医大学长海医院中医科，上海200433）

《针灸学》是中医理论体系构成的重要组成部分，是一门实践性极强的本科学员必修的主干课程，对于学生的综合素质和动手能力均有很高的要求。鉴于传统针灸学教学长期以来存在理论课课时不足，教学模式单一，教学方式陈旧的问题，我校针灸教研室构建了针灸学实训教学平台，在教学中围绕学生动手能力和综合素质的提高、创新能力的培养方面进行了一些尝试。

1 《针灸学》实训教学平台的构建

根据针灸学临床实践的教学要求，构建针灸实训室，配备人体针灸模型、穴位探测仪、针灸点穴测试仪、针刺手法操作仪、艾炷制备器、多功能艾灸仪等仪器，培训学员在相关仪器上进行针灸手法操作和运用，有利于客观化地规范学员在识穴、点穴和手法的操作。长海医院针灸门诊被纳入教学实训基地，使学员早临床，早实践，培养学员的治病救人的医学理念。另外中英双语《针灸学》虚拟课堂的构建为学员提供适应个性化需求的针灸学信息化教学平台，对培养学员的自主学习和创新思维能力、提高教学效果将起到重要的推动作用。实训教学平台的构建能有效激发学员实践学习兴趣，培养临床操作能力，实现学习方式的根本转变。

2 基于实训教学平台的实训教学模式

2.1 经络腧穴——夯实基础，学生为主 经络腧穴部分是夯实学员针灸学基本功的重要环节。①理论讲授：经络腧穴理论比较抽象，课堂讲授采用文字、图片、flash、音频和视频资源等多媒体资料，并对多媒体信息进行整合，使文、图、像有机结合，从不同层次和角度展示经络的循行和腧穴的取穴方法，使经脉循行和取穴“动”起来，变枯燥乏味为生动形象，化抽象为具体，学员对该部分内容有初步的了解和认识。②模型认识：人体针灸模型可提供学员经络及腧穴的大致位置，使学员从理性认识转化为感性认识，不仅便于重复记忆，并且可供学员课前预习和课后复习。③实体模拟：示教老师在模特学员身体上描绘出经脉循行分布线路，然后依次标示出经穴。示教老师点划完经穴后将学生分成若干小组，每小组2人，1人做模特，1人描述经脉循行和腧穴定位，并在模特学生身体上进行同样的划经点穴，互相交换，反复练习，要彻底掌握腧穴的定位和取穴技巧。④校正提高：各组学员在标记完穴位后，利用穴位探测仪和针灸点穴测试仪客观测试所标记的穴位，根据穴位点和非穴位点呈现的电阻差异，校正腧穴的位置，修正经络的循行线路，为临床操作打下坚实的基础。

2.2 刺法灸法——鼓励动手，规范操作 针灸常用技术是临床取得疗效的关键，因此教学中操作技术的培训也显得越发重要。毫针刺法主要训练针刺手法，包括进针、行针和针刺补泻，共分3步：首先示教老师做示范操作后，学员先在纸垫练习进针，锻炼指力，然后在棉团做成的针包上练习行针手法和针刺补泻手法；其次在针刺手法练习仪上测试学员提插手法的深度、频率、均匀度及捻转手法的角度、频率、均匀度；再次，学员分组在实体上进行交互练习，并交流施术者针刺时手下的感觉、受术者接受针刺时的感觉，使学员真切体会到医者仁心的特殊内涵。灸法实训教学主要训练艾炷的制作及各种灸法的操作，首先示教老师应用清艾绒进行艾炷制作的演示，学员严格按照操作要求进行不同型号、规格的艾炷的制作，然后和自制的艾炷制备器制作的艾炷进行比较，进行制作艾炷质量的改进，其后学员分组，将做好的艾炷在人体进行直接灸和间接灸操作，使受术学员体会不同灸法的区别，训练施术学员在施灸过程中的技术操作要领。拔罐疗法主要训练罐的各种吸附方法及各种拔罐方法。首先示教老师演示各种罐的吸附方法和罐的拔罐方法，学员分组练习，从拔罐的速度、吸附的紧张度和拔罐时有无烫伤等方面考核是否规范。

2.3 针灸治疗——思辨教学，培养能力 针灸治疗实训课是将学员的基础与操作技能应用于临床解决实际问题的过程，我们主要采用讨论、思辨的教学方法。课堂教学大致有以下几个步骤：第一步，老师对讲述的疾病概况进行简单的分析和陈述，使学员对疾病的发生及治疗方法有整体大概的了解。然后将该疾病可能出现的症状和体征罗列出来，使学员对临床可能遇到的情况做到心中有数。第二步，学员分组讨论并发言，根据前面所学的中医诊断内容进行辨证分型，并根据腧穴的特性选择适当的穴位，根据刺法灸法的作用选择恰当的刺灸法。在发言过程中老师适当引导学生的思路。第三步，各组讨论发言完毕后，老师对给出的结果进行评价，提出优点和不足，并对教材提供的治疗方法和临床治疗方法进行思辨讨论，最后共同得出治疗方案。

我教研室前期研制的双语虚拟课堂已经搭建了网络教学平台，开设有人机交互模块。为使把传统的学习过程变得更加方便灵活，进一步开设人机交互的试题库、自我测试、讨论交流等。试题库模块包含典型试题，自我测试模块中将设置各种题型，学员随时可以进行知识的测试, 检验自己的掌握情况。讨论交流模块供学生针对不同主题的问题进行探讨，在教员的引导下有利于培养学员协作学习的能力。

长海医院针灸门诊有着悠久的历史，年门诊量达到5万余人次，完全满足了针灸学的后期临床实践教学。利用本教研室教员周末在出门诊的便捷优势，在课余时间让学员提早进入实习状态，感受针灸技术对常见病及多发病的治疗效果，增强学员学习的信心，调动学员学习的积极性。根据课程的教学目标和教学重点编写《针灸临床见习/实习手册》，内容包括见习/实习内容和要求、实践带教规范和学员见习规定。带教规范用于标准化教员的带教内容和行为，并通过学员评语进行考评；学员见习规定对见习次数、见习内容、学习目标进行规定和实施，学期末由教员按评分标准对《手册》逐一打分，记入学员素质考核成绩。

3 课题资助，激励创新

借助第二军医大学的科研创新鼓励平台，鼓励学员早临床，勤实践，发现临床中的瓶颈问题，查阅文献，提出解决办法，指导学员申请学校大学生创新能力课题，目前有多功能针刺手法练习仪、多功能艾炷制备器等 4项课题中标，学员发表文章20余篇，申请专利1项，在一定程度上激励了学员的创新热情，培养了创新能力。

针灸实训教学是针灸理论教学向临床医疗过渡的桥梁，在针灸医生的成长过程中非常重要。通过对针灸实践技能的训练，使学员在中医临床思维模式的指导下，能灵活驾驭中医学基本理论，深刻理解经脉的循行分布和腧穴的主治病症，熟练掌握针灸技术操作的规范与技巧，具备初步的针灸临床分析问题的思维能力，能够提出相应疾病的治则、治法与穴方配伍，选择恰当的刺灸方法，达到培养针灸临床思维模式的目的。