最新“核心平台三版”系统提升服务能力

一、精确管理成现实，以人为本得体现

“核心平台三版”系统将企业养老保险、机关事业单位养老保险、被征地农民社会养老保险、城镇职工医保、大病医疗救助保险、城镇居民医保、工伤保险、生育保险等险种信息集中到同一数据库内，以个人身份证号码为标识码，以统一的信息流程，进行社会保险申报、征缴、结算、待遇支付等；以参保者利益为核心，通过参保关系实现个人与单位的关联。

1 、“同人、同城、同库”，从源头上杜绝同一参保对象重复参保或重复享受社保待遇。

2 、固化社保缴费标准，除非政策变动，任何人无权修改，从源头上保证了社保基金征缴收入的完整。

3 、满足参保人员扩充和流动的需要，促进信息在制度间、地区间、业务间的有效衔接，适应了社保全覆盖与人员流动的要求。

4 、促进信息向上集中、服务向下延伸。支持市、区、街道、社区各层级经办业务，推进了“15分钟社会保障圈”建设。

5 、医保实现了实时交易，刷卡信息实时上传，有效杜绝了“两定”单位修改医保数据现象。

6 、“两定”管理延伸到了对执业医师、药师、疾病编码、个人用药的管理。

7 、形成了“登记申报、征缴管理、结算管理、稽核审计、待遇支付、财务拨付”六统一的社保基金管理流程，做到了社会保险待遇支付的信息化，落实了社会保险权利和义务相统一的原则。

8 、规范了内部管理，量化了考核，可以及时监控、管理、分流对应的业务流程。

二、内部控制和外部监督公开、规范、透明

1 、固化内控体系，以信息流规范业务流和基金流。“核心平台三版”针对所有工作人员设定业务权限，授权操作；设置业务日志功能，保留所有业务操作痕迹；对失误或不规范的操作，有强制“回退”的功能。内控体系固化到信息系统中使工作人员从过去通过教育“不敢办”到信息控制“办不了”，并保证出差错时能够挽回基金损失。系统还开发了强制追缴功能，作为维护基金安全的重要手段，在社保审计过程中审计部门用全国统一的软件校验时，发现这一功能是扬州新系统的一大亮点。

2 、医保对“两定”单位实时监督。一是监管到参保人员每一次刷卡就诊明细；二是监管到定点单位及每一个医师、药师的每一次诊疗用药明细；三是监管到定点单位的网络运营商和系统维护商，同步开发了集中式医疗结算平台，实时监控定点医院、药店进销存等信息，有效杜绝套取基金；四是通过数据监管，动态分析两定机构的就诊、住院的情况，建立预警机制，设置医保“警戒线”，超过“警戒线”立即提示，准确定位、精确监管。新系统充分体现了“由人防向技防转变”的理念，推进了医保事后监管向事中、事前监管并重转变。

3 、强化基金统计、分析、预警、干预功能。“核心平台三版”系统可以实时分析出当前的参保人员类型、人数情况，基金征缴到账情况，基金待遇支付类型、人数、金额情况，人员年龄分布、资金分布情况等，提供基金预警信息，能够及时进行基金干预，提前做好准备工作。

扬州市社保中心主任余珽感慨地说：“依靠这个系统，社保业务与基金就像水缸里的鱼，大家能看得到，但不能碰！”

改变是看得见、摸得着、感受得到的。新系统按照社会保险法的要求，固化了参保险种、缴费基数与比例，保证了单位五险统一参保缴费，杜绝了“打招呼”、人为调整的可能；机关事业单位各种性质人员一表申报；灵活就业人员可选择性参加职工医保或居民医保；养老保险、医疗保险关系转移均实现了信息化操作，医保缴费年限、个人账户可顺畅转入转出；在业务上拓展了外国人参保的功能，保留了各类人群参保的通道；查询、打印证明等功能实现了自动化和一体化；养老金对账、调整在确保准确的基础上更快、更及时；医保审核可随机由系统自动抽取病案，保证了规范公正；开通了医保卡“绿色通道”，为急需用卡的参保人员紧急挂失、重制卡，被誉为“生命通道”。

三、打造标化的社保服务大厅

2011年，社保中心在软件系统升级的同时，按照人社部《社会保险服务总则》和《社会保障服务中心设施设备要求》的要求，打造标准化的社保服务大厅。

新建成的服务大厅设置了叫号等候区、业务办理区、咨询服务区、自助服务区、后台办公室、资料整理室、员工休息室等；在系统上整合了叫号排队系统、业务经办系统、内网管理系统、安全监控系统、大屏显示系统、音视频播放系统、门禁系统等。新大厅运行后，通过硬件设施的标准化与软件的固化，社会保险服务的规范化与标准化初步实现，所有窗口硬件设备保持一致，同一科室内实现了“柜员制”服务，即同一科室所有窗口办理同样的业务。在新的服务环境里，服务质量进一步提升。2011年，社保中心获得全市重点岗位满意度测评前十名的好成绩。

（江苏省医保中心赵飞云）