我院分娩镇痛技术服务中心的构建①

张荻华 周朝明 劳诚毅

(广西南宁市妇幼保健院 南宁 530011)

国际社会一直将妇幼保健列为公共卫生优先领域,不论是联合国还是世界卫生组织均是如此[1]。作为公共卫生事业的主力军,妇幼保健院如何整合优势资源、开发新的医学服务模式、提升妇幼保健院竞争力,将是新形式下的新课题。我院自2005年起,围绕“分娩镇痛”这个涵盖孕妇身体、心理、社会3个维度的健康项目,把分娩镇痛这个新兴学科作为学科建设的着力点,整合产科、手术麻醉科、新生儿科、检验科和临床药学科等优势学科,建立了第一家分娩镇痛技术服务中心,在人才培养、学科基地建设、科技研究与创新方面取得跨越式发展,有力推动了医院不断创新发展。

1 分娩镇痛技术服务中心构建的必要性

分娩疼痛是一个生理过程,剧烈疼痛可引起孕妇一系列神经内分泌反应,导致交感神经兴奋,使宫缩抑制和子宫血管收缩,最终出现产程延长,酸碱平衡失调和胎儿宫内窘迫等不良后果[2]。适当的分娩镇痛则能消除疼痛,减轻应激反应,改善胎儿血液供应,有助于消除孕妇的心理障碍,顺应广大孕妇的需求,体现以人为本,具有广阔的应用前景。

分娩疼痛机制复杂,不同的产程阶段疼痛具有不同特点,在减轻分娩疼痛的过程中必须兼顾母体、胎儿和新生儿的安全。针对孕产妇个体差异、产程特点选择适当的镇痛方式,是整个分娩过程的重要环节。这项技术的开展需要产科、麻醉科、新生儿科等多学科共同协调配合完成。国内大多数的医疗机构因没有整合现有的资源优势,项技术的推广。很多产妇也因害怕分娩时出现的疼痛而选择剖宫产,由此造成我国当下剖宫产率高居不下。因此,整合产科、麻醉学科及新生儿科的资源优势,建立以产科、麻醉科、新生儿科、临床药学以及预防医学等学科为基础新兴的分娩镇痛中心是非常必要的。

2 分娩镇痛技术服务中心的构建

2.1 开展健康教育,提高知晓率

通过孕妇学校形式,向孕妇及其家属进行分娩和分娩镇痛知识健康教育,及时解答孕妇及家属提出的问题,使孕妇在孕期了解分娩及分娩镇痛知识。

2.2 多形式开展分娩镇痛技术服务

开展水针镇痛分娩镇痛、导乐分娩镇痛、氧化亚氮吸入法分娩镇痛以及椎管内阻滞分娩镇痛等多种形式分娩镇痛服务,根据产妇经济条件、生理及心理需求,选择分娩镇痛技术服务方式,积极应对分娩过程中出现的异常情况,保证分娩安全。

2.3 制定多种分娩镇痛技术操作规程,完善各项管理制度

要建立高水平的分娩镇痛技术服务中心,必须完善各项规章制度和操作规程,我院由产科、麻醉科、新生儿科等学科的学科带头人根据分娩镇痛技术中不同阶段、不同专业及不同操作程序制定相关的管理规范,从而有效降低分娩镇痛的并发症,确保母婴的平安。

2.4 多渠道争取各级科研立项,开展分娩镇痛的基础理论和临床研究

分娩镇痛工作在我国起步较晚,一些机制尚未完全明确,比如,不同分娩镇痛方式给孕妇带来的利弊如何?采用药物进行分娩镇痛,其血药浓度如何滥测?镇痛药物对孕产妇和胎儿、新生儿内环境的影响程度如何?这些问题有待进一步的探讨研究,自2005起,本项目先后在广西卫生厅、南宁市科学技术局、广西科技厅立项研究,为大规模、安全、有效地开展分娩镇痛提供理论依据。此外,我院还将各级政府下拔的科研经费,全部用于项目开发与研究,在实施分娩镇痛技术服务时,考虑到低收入人群的经济状况,对贫困的孕产妇免费提供分娩镇痛技术服务,真正落实政府的科技惠民政策。

2.5 突破创新,加强学科队伍建设

突出创新能力和发展具有潜力的分娩镇痛学术团队,不断完善分娩镇痛学科队伍结构。结合多学科合作的实际情况,通过分娩镇痛技术服务项目,促使各学科带头人向技术精、科研实力强、管理能力好的方向发展;围绕分娩镇痛技术项目的人才需求,合理引进素质好的本科生和研究生,有针对性调入具有技术专长的产科及麻醉科实用型人才;通过与国内外分娩镇痛专业骨干交流,提升我院分娩镇痛学科队伍的知名度与影响力,支持跨学科复合人才的成长,汇聚一批围绕分娩镇痛技术服务项目研究的不同学科带头人为核心的科学人才和研究团队。

2.6 加强基础设施和科研平台建设

建立以我院为中心,覆盖全市各管辖医疗机构的分娩镇痛技术服务网络平台。利用举办学习班、分娩镇痛学术研讨会以及派专家到各级医院进行项目技术指导等方式,向各医院的医务人员进行分娩镇痛基础理论和临床操作管理的培训,同时无偿接受下级医疗机构的医务人员到我院分娩镇痛技术服务中心学习,提高分娩镇痛的总体水平,使各医院特别是县、乡医院都能相继开展规范、安全、有效的分娩镇痛。最终使广大孕妇在愉悦中分娩,充分享受分娩的欢乐。整合资源、优化配置,以共享为核心,按照项目、基地、人才统筹安排的原则,加强分娩镇痛基地和平台建设,采取灵活多样的整合方式和共享模式,形成完善的共享机制,实现科技基础条件资源高效利用。

3 保障措施

3.1 加强分娩镇痛技术服务中心建设项目领导

建立健全分娩镇痛技术服务中心建设项目领导组织,完善建设项目规划,进一步解放思想,更新观念,深化改革,在多学科结构的优化调整、多学科带头人建设、基础设施的改造和建设、综合条件的改善等方面采取更加有力的措施,千方百计地把分娩镇痛技术服务中心建设项目的基础夯实,进一步提高创新能力,树立和增强分娩镇痛技术服务中心建设项目意识,集中精力抓好多学科建设,打造特色的学科建设新模式。

3.2 加大投入力度。增加分娩镇痛技术服务中心建设项目的投入

医院根据业务总收入情况按一定的比例用于分娩镇痛技术服务中心建设项目中,同时积极争取各级政府的经费投入及匹配性资金等政策性投入。加强项目管理,增收节支,增加积累,形成自行循环、自我发展的良好局面。

3.3 加强支撑条件建设

围绕分娩镇痛技术服务中心建设项目发展规划,制订各项保障措施,加大实施力度,切实形成有利于项目建设的新体制和新机制。统筹项目人才基地的安排,把人才培养和基地建设作为项目论证和考核的重要指标,实现从技术突破的单一目标向提高科技持续创新能力的综合目标转变。

4 建立分娩镇痛技术服务中心的意义

(1)我院作为一家市级妇幼保健院,本着“保健与临床相结合”的办院方针,在公共卫生及临床医学的领域中保证妇女和儿童的健康安全。分娩镇痛技术服务中心的建立,不仅培养出一批既掌握分娩镇痛临床工作又能在市内各级医疗机构进行技术指导的专业人才,而且促进和带动相关学科建设与发展,对提高全市孕产妇分娩保健技术指导能力发挥重要作用。

(2)分娩镇痛技术服务的开展,是人类生殖文明的标志,至今为止,发达国家的分娩镇痛率高达80%,而我国却不足10%,多数产妇因惧怕产痛而选择了剖宫产,致使我国的剖宫产率远高世界卫生组织提出的要求,存在较大的生育风险。建立分娩镇痛技术服务中心,通过妇幼保健院特有的三级管理网络普及分娩镇痛技术,提高分娩镇痛率,降低剖宫产率,为妇幼保健院建设特色专科提供新的思路。

综上所述:分娩镇痛技术服务中心的建立,给医院带来可观的经济效益和社会效益,医院连续五年年分娩量位居南宁市之首,临床各学科技术和业务水平得到提高,从而全面提高医院竞争力。

[1] 熊庆.关于妇幼保健院学科建设的思考[J].中国妇幼保健,2008,23:1030.

[2] 孙立娟.分娩镇痛的研究进展[J].河北医药,2007,29:370～372.