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大面积脑梗死合并心力衰竭80例临床观察

2012-08-15刘金星

中国卫生产业 2012年5期
关键词:脑细胞大面积脑水肿

刘金星

(山东省庆云县人民医院 山东庆云 253700)

大面积脑梗死是神经内科常见急症,发病原因是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的卒中,基本特征为不可逆的神经组织损害,患者主要表现为意识障碍,并伴有偏瘫、偏身感觉障碍、失语及凝视麻痹。CT检查可见大片状低密度阴影,多为脑叶或跨脑叶分布,脑组织损害范围较大。本文结合对我院收治的80例大面积脑梗死合并心力衰竭患者的临床观察,探讨有效的治疗方法和技巧。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准,并静头颅CT或MRI证实,发病18h入院。其中男42例,女38例;年龄43~81岁,平均年龄(62±9.8)岁。既往有高血压病45例,糖尿病12例,冠心病15例,风心病11例,扩心病7例,高脂血症33例,脑动脉硬化37例,无明确心脏病史9例。入院时心功能Ⅳ级51例,Ⅲ级25例,Ⅱ级4例;GCS评分3~6分45例,7~12分31例,13~15分4例。

1.2 临床表现

80例患者中,静态下起病37例,活动中起病43例,血压高于180/100mmHg69例,出现意识障碍72例(其中嗜睡32例、浅昏迷10例、中度昏迷22例、深度昏迷16例),语言障碍55例,肢体运动障碍76例,有明显颅内高压综合症39例,双眼凝视病灶侧24例。以上病症多有合并症。入院时已有心衰47例,治疗过程中出现心衰33例。

1.3 辅助检查

全部患者入院后均做头颅CT、心电图和心脏彩超检查。头颅CT结果发病8h即发现大面积脑梗死17例,发病24h内发现大面积脑梗死38例,3d后全部出现大片状低密度阴影,32例患者脑梗死后出血。心电图和心脏彩超检查显示:80例患者中,心房颤动36例,心肌缺血34例,心尖搏动弥散29例,抬举样心尖搏动21例,风湿性心瓣膜病27例。

1.4 治疗方法

入院后立即给患者吸氧,留置胃管和尿管。早期及时予静滴20%甘露醇(肾功能障碍者予甘油果糖)、白蛋白静滴脱水降颅压,预防继发性脑出血;间歇配以呋塞米利尿,静滴胞二磷胆碱、纳洛酮保护脑细胞;注意控制血压;采用自由基清除剂、钙离子拮抗剂、代谢调节和脑细胞治疗活化剂综合施治;辅以阿司匹林每晚50~75mg,防止血小板聚集和释放,避免新的栓子形成及血栓逆向伸延;复方脑蛋白水解物片一次4片,1d3次。提高脑组织对缺氧的耐受性,保护脑细胞;在心电监护下酌情予毛花苷C或毒毛花苷K行抗心衰治疗,维持水、电解质平衡及营养支持,预防各种并发症;病情稳定后配合针灸、理疗及功能锻炼,预防肌肉萎缩和关节挛缩,增进神经功能恢复,降低致残率。

2 结果

经过上述治疗,本组80例患者67例好转,死亡13例,其中7例死于脑疝形成,2例死于心力衰竭,2例死于多系统感染。好转的67例患者,住院3~9周,出院时肢体及言语功能均有不同程度的恢复,根据出院后6个月的随访:67例患者中生活自理或部分自理者38例,长期卧床29例。53例患者不同程度留有智能障碍、失语、失忆等后遗症。

3 讨论

伴有心力衰竭的大面积脑梗死多为心源性脑栓塞,少部分为原发血栓。其发病主要原因是高血压动脉粥样硬化导致的血管狭窄、闭塞。患者中老年人以高血压动脉硬化、冠心病伴房颤为多,中青年以风湿性心脏病为常见。该病发病后,短期内即可因严重脑水肿使颅内压迅速增高,影响间脑和上脑干功能。机体为保障脑灌注,被动地升高血压。血压的升高加重了心脏的负荷,使本来就功能不全的心脏无法承受此负担,致使出现心力衰竭。因此,防治心衰的根本措施在于脑水肿的控制。对该病的治疗,以控制脑水肿为主,兼顾心衰的处理。通过积极的脱水治疗消除脑水肿,降低颅内压,减轻心脏负荷。在治疗过程中,脑水肿的脱水治疗首选静滴甘露醇(肾功能障碍者代以甘油果糖)和白蛋白。辅以呋塞米利尿,胞二磷胆碱、纳洛酮保护脑细胞。同时随时检测血压,将血压控制在低于发病前自身血压20mmHg以内,防止血压骤降影响脑组织灌注。在脱水利尿解除诱发心衰和心律失常的因素后,酌情以毛花苷C或毒毛花苷K行抗心衰治疗。在病情稳定后,应及时行物理疗法及功能锻炼,均衡饮食,保证心肌及脑细胞的营养充足和配比适当,促进机体恢复。

[1] 苏永林,刘秀华.大面积脑梗死合并心力衰竭32例临床分析胡斌[J].中华医学实践杂志,2007,7.

[2] 麻玉国.探讨合并心力衰竭的大面积脑梗死在治疗过程中的方法技巧[J].临床合理用药,2011,3.

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