腹部手术后粘连性肠梗阻72例的临床分析

王上启

(江西省吉安县盘田卫生院 江西吉安 343134)

临床外科在治疗腹部疾病时常使用的方法为腹部手术,是产生肠梗阻的主要原因,为其他原因的0.67倍,为所有病患的80%[1]。随着手术设备和技术的提高,腹部手术已经有了很大的改善,但是仍无法避免肠粘连的发生(可占腹部手术病患的90%[2]),产生粘连性肠梗阻的病患数目仍较多(约为5%[2])。临床诊断中需要将其与其他原因产生的肠梗阻进行区分。本文中将收集整理2009年1月至2011年8月我院救治的腹部手术后产生粘连性肠梗阻的病患122例,分析临床诊治资料,总结其诊治特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集整理2009年1月至2011年8月我院救治的腹部手术后产生粘连性肠梗阻的病患122例,男性病患的所占比例更大70.5%(86/122),女性病患的所占比例为29.5%(36/122),年龄范围16～78岁,均值(40.7±8.2)岁,住院天数不超过1个月(最少为2d),均值(11.6±3.4)d。进行腹部手术的时间与发生肠梗阻的时间相差最小值为16d,最大值为18年。其中有93例为第一次发作,98例为急性肠梗阻。其中多数病例(83例)有阑尾炎切除经历,17例有妇产科手术经历,其余病例均有消化道手术经历。

1.2 方法

1.2.1 临床表现及诊断 有腹部不适症状,主要表现为腹胀、腹痛及胃肠不适,其中有104例出现腹痛症状,62例出现腹胀症状,110例出现胃肠不适(最为典型的症状为恶心、呕吐),118例出现排气、排便障碍。对其中的116例病患进行X线透视检查,有94例病患的肠腔存在积气,多数病患存在气液平面,呈现阶梯状。对其中的10例病患行B超检查,有7例存在腹腔积液。确诊部分病患时使用CT检查进行辅助判断。诊断时可依据的体征表现有:肠鸣音听诊异常、按压有痛感、腹部呈现膨隆状态、产生反跳痛、存在蠕动波等。

1.2.2 治疗方法 多数病例(93例)采取保守治疗,给予胃肠减压,治疗过程中禁食水,调节体内代谢平衡,营养支持,使用抗生素,部分病患给予导致。29例病患实施手术进行治疗,21例为单纯粘连松解,8例在粘连松解操作的同时切除部分肠组织。

2 结果

93例采取保守治疗,均治愈,29例实施手术进行治疗,28例治愈,总治愈率为99.2%,剩余1例产生小肠坏死不愿继续治疗。治疗中无肠瘘现象,无功能性障碍症状。

3 讨论

3.1 病患在腹部手术后诱发粘连性肠梗阻的因素

若病患在手术治疗中产生下述情形之一则很容易诱发粘连性肠梗阻:(1)出现了严重的腹腔感染;(2)术后腹腔内有异物[2];(3)术后出现出血现象;(4)病患体质差,处于营养不良状态,未能快速恢复肠胃功能[3];(5)饮食不节制、无规律,产生功能紊乱。

3.2 病患的生理病理变化

产生变化的部位为肠管,受到影响、出现异常的为体液代谢系统,治疗中采取的多种手段都会使病患处于代谢失衡状态,出现脱水现象,病患对营养的摄入和吸收出现障碍,以引发低钾、低钠、低蛋白症状,严重者会产生酸中毒[3]。部分肠管(病变部位以上)处于扩张状态,内部压力较大,容易导致腹膜炎。

3.3 诊断区分

临床诊断中需要将其与其他原因产生的肠梗阻进行鉴别区分,主要区别与炎性肠梗阻(早期)。前者有腹部手术经历,本文中83例病患有阑尾炎切除经历,老年病患为主要发病人群。诊断中可使用CT检查及X平片进行辅助判断,有积气或积液现象、肠鸣音听诊异常、存在蠕动波等。后者可无腹部手术经历,可因食物过敏而诱发[4]。有腹部不适症状,同样表现为腹胀及胃肠不适,但是无明显的腹痛表现,叩诊可见鼓音,但是不存在蠕动波,无明显的按压痛感,不产生反跳痛。

3.4 术中预防措施

(1)手术治疗时选择创伤小的术式,若能实施其他治疗方法尽量不采取开腹手术;(2)操作仔细,尽量不选择大功率电刀进行手术操作,避免残留异物(包括缝线,尽量选择可吸收线),注意手套的清洁冲洗;(3)对腹腔进行彻底的清洁,不残留脓液及血液,确保无瘘出物;(4)减少腹腔引流的几率,尽量选择外翻缝合腹膜;(5)对部分存在粘连但是并未出现肠梗阻的组织实施自然分离,不可采取强行剥离的措施,若存在腹膜缺损,则尽量给予浆肌化。

[1] 周文明,叶冬梅,黄玉海,等.泛影葡胺在粘连性肠梗阻中的诊断及治疗作用[J].中国医药导报,2009,4(36):51～52.

[2] 刘庆文,周宾径,秦宏兴,等.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻19例体会[J].微创医学,2011,6(2):11～12.

[3] 黄建峰,罗慧光,罗斐,等.术后早期粘连性肠梗阻的临床诊断和治疗[J].临床医学工程,2009,16(7):42～43.