56例病毒性心肌炎动态心电图分析

袁安乐

(湖北省红安县人民医院心内科 湖北红安 438400)

病毒性心肌炎(VMC)是主要由柯萨奇病毒、人流感病毒、腺病毒和脊髓灰质炎病毒等引起的心肌组织的急性或慢性炎性反应,导致心肌不同程度的缺血、损伤以及出现各种心律失常。其中以窦性心动过速、早搏、房室传导阻滞及束支传导阻滞多见。临床表现以心悸、胸闷、眩晕、呼吸困难等为主。大多数患者可随着病情恢复症状消失,少数则可见永久性改变。心电图是临床常用的病毒性心肌炎的诊断指标,而动态心电图较之能获得更加完整连贯的心电资料,对异常心电变化的检出率更高。现将我院从2007年2月至2010年10月56例确诊为病毒性心肌炎的住院患者的动态心电图(DCG)和常规心电图检查结果进行对比,探讨动态心电图在病毒性心肌炎诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

56例拟诊为病毒性心肌炎的患者,男性35例,女性21例,年龄2.3～16岁。患者发病前1～3周内均有肠道或上呼吸道感染史。心肌酶谱检查均有不同程度的异常。超声心动图检查显示,左室肥大4例,右室肥大2例,双室肥大1例。

1.2 方法

所有患者入院后常规进行心电图检查。同时,进行动态心电图监测,由专业医师对12导联心电图记录进行分析。然后采用美国生产的DMS-300Holter,受检患者佩带24h,交代患者及家长监测过程中需要注意的事项以提高心电信号的质量,并让家长记录检查期间患者的生活动态及相关症状,由自动操作系统初步分析结果,然后由专业医师进行矫正分析。统计心律失常发生的时间、数量和性质以及ST-T改变情况。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 24h动态心电图监测结果

本研究中所有患者均有动态心电图的改变,其中各种心律失常45例,占80.4%,11例患者仅有S-T段、T波改变,占19.6%。在心律失常中以过早搏动最多见,其次为传导阻滞。同时有2种或2种以上心律失常或其他心电图改变者9例。过早搏动39例,其中室性早搏22例,房性早搏15例,交界性早搏2例。传导阻滞14例,其中其中房室传导阻滞10例,包括I度房室传导阻滞6例,II度房室传导阻滞3例,III度房室传导阻滞1例;束支传导阻滞4例,包括完全性右束支传导阻滞1例和不完全性右束支传导阻滞3例。窦性心律失常9例,其中窦性心动过速6例,窦性心动过缓2例,窦性停博1例。心肌受累19例,其中ST段下移6例,T波改变12例,Q-T间期延长1例。

2.2 动态心电图与常规心电图诊断结果比较

常规心电图阳性检出率为75.0%(42/56),动态心电图阳性检出率为91.1%(51/56),两者比较有统计学差异(P<0.05)。

3 讨论

病毒性心肌炎在小儿和年青人中极为常见,近年来更有明显增多的趋势。但是因小儿多表述不清或者被原发病掩盖,临床症状也缺乏特异性,给临床诊断带来一定的难度。心内膜心肌活检被认为是诊断病毒性心肌炎的金标准[1],但由于是有创性检查,至今尚难以普及。至今,临床上病毒心肌炎的诊断还有赖于对患者的既往史、临床表现、实验室指标及心电图检查等临床资料进行综合分析才能做出。

病毒性心肌炎因为病变影响心肌应激性和传导性的程度不同可导致各种类型心律失常、心肌缺血及ST段改变。因此,病毒性心肌炎ECG改变呈多样性、多变性和易变性[2],心律失常是诊断病毒性心肌炎的重要依据。本研究中也可看出,心律失常是病毒性心肌炎中最常见的症状,所以心电图检查仍是目前病毒性心肌炎诊断不可缺少的一项重要指标,但是由于其采集时间较短,无法记录运动状态下出现的心电图变化,有些病变较轻的心肌炎心电图往往表现正常,造成漏诊率较大,也限制了其在病毒性心肌炎中的诊断价值。动态心电图弥补了常规心电图的不足,因其在患者自然状态下进行检查,且记录时间长,能够获得更多、更可靠、更完整的心电图资料,特别是活动时和睡眠时不同时段的心电活动,因而动态心电图是临床诊断心律失常最主要的手段之一,能提高病毒性心肌炎的临床确诊率,并能对心肌损伤的严重程度作出正确评价以指导临床用药及评估患者的预后。

[1] 桂芹,孔祥英.动态心电图在心肌炎诊断中的作用[J].重庆学,2004,33(4):530～531.

[2] 栗浩,刘东亮,钱春丽.动态心电图诊断病毒性心肌炎应用价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2009,23(3):268～269.