60例ET-SPACE-Ⅰ全身热疗系统治疗恶性肿瘤护理分析

李小青

(西安交大附属三二0一医院 西安 723000)

ET-SPACE-Ⅰ全身热疗是一种通过红外线辐射加热方式提高体温,运用热效应杀死癌细胞的治疗方法。我院依据文献,采用ET-SPACE-Ⅰ全身热疗系统治疗恶性肿瘤疾病,并加强术前术后护理,旨在为临床护理提供参考,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年1月至2011年1月收治的60例晚期恶性肿瘤患者的临床资料,患者中男性37例,女性23例;患者年龄为41～79岁,平均年龄(56.2±2.4)岁;患者中肺癌19例,直肠癌17例,肝癌11例,胃癌8例,乳腺癌5例。全部患者诊断均经病理学证实。

1.2 诊断及纳入标准

适应症:确诊患者为恶性肿瘤,已广泛转移或潜在广泛转移,患者肿瘤手术后的补充性治疗;对化疗耐药或多药耐药;初治后复发;作为放疗、化疗的辅助性治疗;晚期姑息性治疗。患者经卡氏评分≥70分,其中一例<70分;患者可承受高温及全麻;经肿瘤会诊后确认可做全身热疗且同意并签署治疗知情同意书。

1.3 病例排除标准

患者严重心、肺功能不全;严重肝肾功能损害;WBC<3.0×109/L,PLT<75×109/L;患者颅内肿瘤或脑转移瘤;手术切口感染未愈;患者有严重呼吸功能损害;未纠正重症贫血或有出血倾向。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法 采用全麻下ETSPACE-Ⅰ全身热疗系对患者进行全身辐射加热,治疗中监测心电、呼吸、血压、氧饱和度,补充水、电解质、胶体,及充足的葡萄糖与维生素。

1.4.2 护理方法 术前对患者行常规心理护理,打消患者疑虑,增强治疗信心。行血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、血脂、血糖、尿常规、心电图、影像学检查;术前3d开始行流质饮食,口服抗生素,减少肠内毒素吸收;术前1d静脉置管;治疗前晚和当日清晨给予盐水清洁灌肠,禁食。

治疗过程中,严密观察患者生命体征、肝肾功能、意识等监测,术中术后对患者生命体征、意识、肝肾功能等进行监测,发现问题给予积极处理。

术后按全麻术后常规护理,去枕平卧,患者清醒后逐渐改变体会,采用低流量吸氧,监测心电等,术后6h内禁食。本组29例患者发生不同程度皮肤灼伤,其中11例为Ⅰ度,5例Ⅱ度,另有13例患者麻醉苏醒期及回病房时发现无灼伤及灼伤程度,但数小时后出现骶尾部或背部出现进行性烫伤,可能是由于降温后循环血量减少,组织继续受压所致。术后采取防褥疮措施,灼伤皮肤使用重理盐水清洗,给予金万红软膏外敷处理,无菌纱布包扎,水泡处给予安尔碘消毒后无菌注射器抽出渗液,保护受伤皮肤,勿弄破,防感染。经上述处理后,本组患者无感染案例发生,术后3～4周全部出院。

患者出院后指导患者注意休息,补充营养,1个月后复查,以后每3个月复查1次,并进行随访。

2 结果

全部患者经治疗、护理后痊愈出院,术后3d有3例病人发生腹泻,29例患者出现不同程度皮肤灼伤,7例患者出现血低血压,1例患者出现肺水肿,1例患者术后出现谵妄,给予对应处理后,全部好转。术后无感染现象出现。

3 讨论

ET-SPACE-Ⅰ全身热疗是近几年在国内外广泛开始的治疗恶性肿瘤的一项新技术,由于具有安全、损伤小、恢复快等特点,得到临床的认可,但由于临床应用时间较短,护理方面的实践还有待不断地摸索与总结。

由于患者为全麻治疗,因此术中对患者生命体征、意识、肝肾功能情况等需行严密观察。由于全身热疗时患者随体温的升高,全身各项生理指标会发生一系列变化,如机体代谢增加、血管扩张、心率加快等,为保持术中心输出量和氧供给量,需快速补液;术后还应仔细观察患者是否出现代血压、肺水肿、高血容量等表现,注意体温变化趋势及血氧饱和度。本组7例患者出现血低血压,1例患者出现肺水肿,给予对症处理后患者病情好转。由于全身热疗时患者为全麻状态,热疗中出现大脑灌注压下降、过度通气、水电解质酸碱平衡紊乱及贫血等因素可能导致患者意识错乱、定向力障碍、谵妄等神经系统副作用,但这种情况发生率较低,本组有1例患者术后出现谵妄症状,给予镇静处理后,当天好转,12h后症状消失。术后观察患者有无腹痛、腹泻症状,观察患者尿量及颜色,第一天复查肝、肾功能情况,可出现乳酸脱氢酶和血清肌酐水平轻度升高,但2～4d后复查即可发现全部恢复正常水平,本组3例患者当天发生腹泻症状,给予相应处理后全部好转。本组另有29例患者出现不同程度的皮肤灼伤,其中13例患者为进行性烫伤,经给予生理盐水清洗,金万红软膏处理,无菌纱布包扎,水泡经由安尔碘消毒,无菌注射器抽出渗液等处理后,患者灼伤处未出现褥疮问题,无感染发生,术后3～4周后出院。

总之,ET-SPACE-Ⅰ全身热疗系统作为一项新技术,其护理工作应注意对患者病情变化情况的严密观察,给予积极的处理,此项工作仍需临床医护人员的不断探索与总结,以减轻患者痛苦,改善病情。

[1]马永全,王辉,杜芳,等.太空舱全身热疗系统治疗恶性肿瘤的效果观察[J].肿瘤基础与临床,2008,21(1):318～319.

[2]石敏,周爱萍.ET-SPACE-Ⅰ全身热疗系统治疗恶性肿瘤护理[J].泰山医学院学报,2010,1.

[3]侯燕云,吴艳梅,高宁梅.亚高温全身热疗联合化疗治疗Ⅳ期非小细胞肺癌疗效观察[J].西北药学杂志,2009,24(5):23～24.