一例高尿酸致肺栓塞患者的护理体会

卢娟

(四川省凉山州第二人民医院内五科 四川凉山 615000)

高尿酸血症又称痛风,是一组嘌呤代谢紊乱所致疾病,高尿酸血症除与痛风有关,也能促进动脉硬化的发生、发展,从而成为血栓形成危险因素[1]。近20年来10多个大规模前瞻临床研究约10万例以上观察对象,采用多因素回归分析证实HUA是心血管疾病独立危险因素[2]。肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病,肺栓塞是心肺循环常见疾病其发病率高,呈逐年上升趋势。病死率高,漏诊率高。

1 临床资料

病员,男,45岁,因突发胸闷气紧“由五官科转入我科,查体:体温37℃,脉搏86次/min,呼吸20次/min,血压110/70mmHg,唇稍发绀,左下肢周经增粗,皮温稍高,左下肢静脉彩超提示:左侧股总静脉,股浅静脉,栓塞后再通”CT提示:右肺下叶外侧基底段下方类似锥形高密度影。急查D＝聚体阳性。处理给予绝对卧床休息,心电监护,吸氧,低分子肝素5000uiH。经治疗后,病员无胸闷,气紧等不适,左下肢肿胀消失。住院期间无并发症发生,于2011年8月3日出院。

2 护理

2.1 病情观察与评估

肺栓塞病人症状及体征缺乏特异性,临床上容易漏诊及误诊。对不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血或晕厥的患者首先应疑诊急性肺血栓栓塞症,评估患者是否存在发生PTE的危险因素。根据Wells量表评分标准,该患者评分为6分,患肺栓塞临床可能性中等,根据GENEVA量表评分,该患者评分为7分,患肺栓塞临床可能性中度,但根据“无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议专家共识,该病员有10年痛风病史,未进行正规治疗,尿酸达540umol/L,高尿酸在血栓的形成中起了促氧化作用,炎症作用及损伤内皮细胞的作用,刺激血管平滑肌细胞增殖等作用。高尿酸与心血管危险因素及心血管病密切相关。

2.2 心理护理

患者为青年男性,突然起病,发病时有一种濒死感觉,对疾病预后较悲观,情绪较紧张。责任护士主动与患者沟通、交流,介绍住院环境管床医师,以取得患者信任。向患者详细讲解肺循环解剖位置,静脉走向,静脉血栓发生过程及治疗手段。解除病员不良情绪,让患者能很好配合治疗及护理。

2.3 并发症的观察和护理

2.3.1 肺梗死 肺动脉发生栓塞后,若其支配区的肺组织,因血流受阻或中断而发生坏死。临床上病员若出现“PI三联征”即呼吸困难,胸痛及咯血者应高度怀疑。急性期嘱患者绝对卧床休息7～14d,给予高维生素,易消化,富含纤维素饮食,多饮水,保持大便通畅,以防栓子随血流移动。加强病情观察,密切观察患者心率、心律、血氧饱和度变化及凝血功能指标变成警惕有无呼吸困难、胸痛、咯血表现。

2.4 用药护理

2.4.1 抗凝治疗 患者入院后予低分子肝素钠抗凝治疗,用药过程中严格掌握药物使用注意事件。使用低分子肝素钠时,注射部位为两侧腹壁的皮下组织内,左右交替,注射者用拇指和食指捏起皮肤,在整个注射过程中维持皮肤皱褶的状态,注射针垂直,完全插入[4]。拨针后适当延长按压时间。抗凝治疗期间病员无出血现象发生。抗凝治疗10d后复查PT、INR、APTT均在正常范围。

3 讨论

随着经济水平提高,HUA患病率逐年增加,我国目前约有HUA者1.2亿占总人口10%,在我科收治的痛风病人中,往往是伴发其它疾病收入院。高尿酸血症一心血管事件独立危险因素,尚未引起病员及医务工作者足够重视。做为护理工作者,应对这一危险因素的干预措施,应加大健康教育力度。对病人的高尿酸血症应做为一项独立因素,单独进行病情评诂,风险分析。

[1] 修岩.高尿酸血症与血栓形成的关系[J].医学信息,2010,23:1472.

[2] 张立晶,胡大一,杨进刚,等.有心血管疾病危险因素人群中高尿酸血症的发生率及其相关因素[J].首都医科大学学报,2005,26(4):520～524.

[3] 李秀芹,刘峰.应用肺栓塞危险指数评分表联合健康教育,干预措施在预防肺栓塞中的价值研究[J].中国中医药咨询,2010,2(14):283.