165 例妇产科腹腔镜手术患者的临床护理体会

杜凤敏

(邹平县中医院 山东邹平 256200)

微创手术中的腹腔镜手术,与传统手术相比具有切口小、痛苦小、恢复快等优点,特别是术后瘢痕小恢复效果好,符合女性对美的追求,因此腹腔镜对妇产科手术来说是一大福音。目前,对于妇科疾病如卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜炎、不孕症、异位妊娠等均可通过腹腔镜手术来治疗,达到良好的治疗效果和恢复效果。而为了手术更好更顺利地完成,临床护理是这一过程中非常重要的一个方面,特别在预防术中、术后感染有不可或缺的作用。现将妇产科腹腔镜手术的临床护理体会总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾本组符合条件的妇产科腹腔镜手术患者165例,年龄在23～61岁,平均37岁。其中已婚143例,未婚22例。有腹部手术史者54例,已产妇101例,未产妇55例。手术因异位妊娠的66例,卵巢囊肿27例,卵巢肿瘤5例,子宫肌瘤27例,子宫内膜异位症21例,不孕症包括输卵管堵塞和输卵管腹部积水各6例,子宫颈原位癌7例。

1.2 方法

本组全部病例均在全麻或硬膜外麻醉下,用腹腔镜观察盆腔及全腹部的情况,判断病变部位确认手术方法,依次完成相关疾病的手术治疗。

2 护理措施

2.1 术前护理

腹腔镜手术的术前准备工作是保证手术成功的关键。对于患者的护理主要有心理护理、生理护理和身体准备[1]。心理护理主要是缓解病人的紧张情绪,虽然腹腔镜手术是一种微创手术痛苦小恢复快预后好,但是病人仍然难免有担忧和顾虑,护理工作需要配合医生给病人做好思想工作,客观介绍手术的优缺点和即将面对的问题强调手术施行的目的和必要性。告知可能出现的情况如术中发现腹腔镜所不能解决的问题可能会行剖腹手术,是病人在良好的精神状态下面对手术。生理准备主要是术前的各项检查和基本常规操作:一般需督促病人遵医嘱进行血常规、交叉配血、查凝血酶原、做普鲁卡因皮试和青霉素皮试等。以免术中出现大量出血、过敏等不良状况。术前需对腹部及外阴部分区域进行备皮,这是为手术区域做好消毒工作目的是防止感染。由于腹腔镜手术需要在耻骨联合上缘约二指腹壁中线及两侧共取3个辅助穿刺点,其中一个穿刺点在脐周围,因此脐部的清洁也要做好,可以先用棉签沾石蜡油擦洗,再用肥皂水擦洗,后用清水洗净。

2.2 肠道准备

协助患者做好胃肠道准备工作包括:手术前2d禁食牛奶、豆类等产气物品,这是因为胃肠胀气影响手术视野。术前12h禁食、术前6h禁饮。术前1d的晚上及手术当日的早晨均需常规的肥皂水灌肠1次,以排空肠道内的积便、积水等。异位妊娠患者无需灌肠。手术当日早晨提醒患者并给其加油打气,同时准备好手术用具,将各种设备集中在方便使用的位置,保证其正常运转。将病人正确体位安置后,再次检查用具与患者的位置,保证患者在安全状态下,未与金属或其他手术工作接触。检查静脉通道、导尿管是否通畅、渗漏,防止术中血液、尿液、药液等漏出导电,确保负极板粘贴接触平整。

2.3 术中护理

严密监测各项仪器的运转情况,根据医生手术需要及时调整各参数,注意观察患者的血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度等身体基础指标的变化,发现问题及时与医生沟通。协助医生使用气腹机,气腹机的使用应该遵循先慢后快、腹内压和气体量根据手术中的情况加以调整;因为整个手术时间较长,要给患者提供舒适的手术环境如对体质较弱的患者可以加垫保暖毯。

2.4 术后护理

由于病人在术后送入病房时一般仍处于全麻状态,需要护士全程陪护帮助其取去枕仰卧位在病床上,使头偏向一侧,保证呼吸道通畅,一旦病人呕吐要及时清除呕吐物,防止进入呼吸道。继续监测患者的血压、脉搏、呼吸及体温变化,术后给氧2h,心电监护24h。虽然腹腔镜手术为微创手术,仍然需要护士注意观察手术切口是否有异常渗血、渗液,如有引流管要注意观察是否通畅。及时记录各项观察数据,保证适当的休息。当病人麻醉清醒6～8h后,可选取半卧位。鼓励病人早日下床走动,可以促进排气和排便,有利于术后及早恢复正常胃肠道功能,还可以减少坠积性肺炎、深静脉血栓、尿潴留和肠梗阻等术后并发症的发生[2]。

术后的止痛和抗感染护理的主要内容有:一般患者对腹腔镜手术这类的微创手术的疼痛能够耐受,如果患者疼痛耐受较差,痛感明显可以使用镇痛药,使病人能得到良好的休息。术后遵医嘱安排抗生素药物预防感染的发生,静脉输液时安排合理的顺序,对心肺功能不全及年老体弱者要控制滴速,注意观察。

2.5 并发症护理

术后并发症的发生与手术的难度有关,护理应根据情况有针对性的进行[3]。对人工气腹并发症一般是由于残留在腹腔内的CO2积聚在膈下间隙刺激膈神经引起的,一般属轻微症状无需治疗,一周后可自行消失。对腹壁血肿及腹壁皮下瘀斑的应在发现早期采取冷敷,同时加止血药物及抗生素,还可按摩理疗促进血肿的吸收。对腹内脏器可能发生的损伤,由于其多数为操作不当引起,因此术前检查做好可以有效防止,同时术后仔细观察患者腹部有无异常体征,包括有无白细胞升高、体温升高等。对恶心、呕吐等胃肠道并发症,多是由于麻醉药物对呕吐中心的兴奋作用所致,在术后注意呼吸通畅即可。此外,备好急救药物和器械以对突发状况做出反应。

2.6 手术时间

随着手术时间的延长术野及医疗器械受空气污染的概率增高,切口附近随汗腺排出的细菌亦增加;同时手术时间长可造成创面扩大、出血及局部血肿形成,浸血敷料盐水反复使用,这些因素都增加了手术切口污染的机会。因此,提高手术医师的专业技术水平和技术熟练程度,尽量缩短手术时间,术中应注意保护组织,彻底止血,缝合时不留无效腔,对合面平整整齐、无缝隙,尽量减轻手术的创伤程度。

2.7 营养不良

术前患者的营养状况会影响到术后切口的愈合,当患者营养不良时组织再生能力差,直接影响切口愈合[3],加上术中出血及术后体内蛋白质分解加速,营养需要量增加,使营养不良的状况更加严重,致使患者免疫力下降,导致切口感染的发生。对营养不良的患者,注意加强营养,纠正贫血和低蛋白血症,增强机体抵抗力。

2.8 住房条件

本调查显示,住多人房间的患者术后切口感染率较住单人房间的患者高。可能与下列因素有关:(1)多人房间内,住有多个患者,互相之间发生交叉感染的可能。(2)多人房间内,患者多,陪护、探视人员也多,病房内空气受到污染的机会也高,可通过空气污染等途径增加切口感染机会。因此,对需要手术的患者,尽可能安排住单人间,同时加强病房的空气消毒。

2.9 基础疾病或感染

基础疾病或感染亦使机体防御、免疫机能下降,对细菌的易感性增加,机体康复过程延迟,导致切口感染率增加。因此术前应控制基础疾病或感染,增强机体抵抗力,改善全身情况。

2.10 围手术期预防

使用抗生素对预防切口感染有重要意义,因此,术前、术后应针对导致切口感染的主要病菌选择使用抗生素,可以预防切口感染的发生。

3 讨论

患者的康复和预后离不开出院后的行为指导,一般来说,术后不宜吃过于油腻厚重的食物,宜清淡为主,术后第1天一般选择流食,此后数日都应当以低脂易消化和高维生素的食物为主,为患者的康复提供能量和营养,有效促进病人康复。患者出院前护士应向其详细说明生活中的有关注意事项,禁止性生活及盆浴2个月,注意个人卫生。提醒复查时间及做好随访工作。

[1] 李杰.宫腔镜、腹腔镜妇产科临床联合应用[J].中国医药指南,2010(29).

[2] 杜萍,曹明艳.妇产科患者腹腔镜手术的护理[J].现代护理,2009,6(16):155.

[3] 宋静.105例老年妇女妇产科手术围术期护理体会[J].中国当代医药,2010(5).