胃镜治疗上消化道异物临床体会及护理对策

薛冬梅

(山东省莱阳市中医医院 山东莱阳 265200)

上消化道异物作为临床常见急症之一,患者多表现为吞咽、呼吸困难以及上腹部疼痛[1～2]。近年来随着胃镜技术发展成熟并在临床得到广泛开展,胃镜取出上消化道异物以其操作方便,创伤小,经济安全等优点,已成为首选治疗手段[3～4]。笔者选取我院2008年2月至2011年3月收治外行胃镜治疗上消化道异物患者97例,分别采用常规护理干预措施和胃镜治疗护理干预措施,探讨胃镜治疗上消化道异物临床治疗效果及护理对策,现报道如下,以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年2月至2011年3月收治外行胃镜治疗上消化道异物患者97例,其中男性46例,女性51例,年龄7～64岁,平均年龄为48.6岁,其中<18岁22例,18～40岁39例,40岁以上36例;患者主要临床表现为吞咽障碍、疼痛,上腹部疼痛等。异物进入上消化道至胃镜手术治疗时间4h～2d,平均为2.4年。按照异物种类划分:骨性物质25例,金属类物质37例,塑料物质21例,其他类物质14例;按照异物位置换分:食管异物85例,胃部异物12例。

1.2 治疗方法

胃镜治疗前患者需禁食6h以上[5],如异物需马上取出或食管狭窄者可不考虑禁食因素;行钡餐、胸腹X线检查,术前利多卡因表面麻醉[6～7]。患者常规取左侧卧位,胃镜进入食管观察异物是否存在及粘膜损伤情况;一旦发现即胃镜牢固钳夹,同时向内注入气体以使管腔扩张[8],便于胃镜退出。体积较大者先行切碎取出大部,剩余部分随胃肠道排出;而对于锋利尖锐物体取出后需再行粘膜损伤观察,出血较多者可表面喷洒药物止血[9]。

1.3 护理措施

1.3.1 对照组护理干预措施 对照组患者采用常规护理干预措施。

1.3.2 实验组护理干预措施 实验组患者采用胃镜治疗护理干预措施。

(1)术前护理。①一般护理:术前核实患者禁食、禁水,详细了解患者病史,记录异物吞食时间,具体形状、大小等,确定治疗患者无胃镜手术禁忌证[10];准备手术器械,保证器械使用正常;于术前10min给予患者口服利多卡因糖浆局部麻醉。②心理护理:上消化道异物患者因外物进入体内引起吞咽、呼吸困难,同时对于胃镜进入体内治疗亦具有排斥感,常导致恐惧、不安等情绪[11～12];护理人员应当针对患者心理状态进行有效疏导,耐性细致、亲切和蔼地向其介绍手术治疗原理、优点以及异物留存的不良后果,通过与患者良好沟通,改善患者依从性及配合度,从而提高手术治疗效果。(2)术中护理。护理人员术中密切监视患者生命体征,观察是否有喉头水肿,窒息等严重不良反应发生;治疗过程中应有效指导患者配合胃镜治疗,如异物钳夹时呼吸应浅慢,胃镜通过咽喉部时尽量用鼻呼吸,切勿吞咽等[13];配合医生固定胃镜,方便异物夹取;同时注意吸取分泌物,防止阻塞呼吸道;对于恐惧感较强烈患者、老年人及儿童,护理人员还应通过语言及肢体动作鼓励、安慰患者[14]。手术结束后常规消毒手术器械,检查手术器械是否完整,有无遗漏。(3)术后护理。①一般护理:异物顺利取出患者如无粘膜损伤、出血症状即可出院,2～3h后可进流食;部分有粘膜组织刮伤患者可留院观察2～3h,给予粘膜保护剂及H1受体拮抗剂等,同时提醒患者需进流食3d以上;粘膜损伤严重,有活动性出血者则应胃镜喷洒药物止血,同时禁食、给予消炎、止血及抑酸治疗,密切观察生命体征。②健康指导:患者出院时护理人员应当根据异物形成原因进行健康指导,以防再次发生;主要针对儿童和老师;对于儿童应嘱咐其不要将细小物件放入嘴中,同时提醒家长勿将纽扣、钱币等放在儿童易抓取位置[15];而对于老人则应嘱咐其尽量食用较酥烂食物,注意细嚼慢咽。

1.4 统计学分析

使用SPSS11.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果及并发症发生情况

本组研究全部患者经过胃镜检查及治疗均顺利取出上消化道异物,成功率100%;97例患者中2例出现嵌顿部位粘膜损伤,1例患者异物取出过程中造成粘膜轻度划伤,经粘膜保护剂及H2受体拮抗剂口服治疗3～5d均痊愈,无上消化道大出血及穿孔等严重并发症出现。

2.2 2组患者护理满意度比较

患者出院前填写自拟护理满意度评价量表;对照组患者护理满意度为79.6%(39/49),实验组患者护理满意度为93.8%(45/48),实验组患者护理满意度明显高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

胃镜治疗作为上消化道异物首选治疗手段,通过详问病史及影像学检查,明确异物性质及停留部位,能够快速、微创地消除异物,解除患者痛苦;同时护理人员通过术前科学心理护理,术中有效患者指导,术后完善病情观察及健康指导亦是胃镜治疗上消化道异物手术成功的重要保证。本次研究中,全部患者经过胃镜检查及治疗均顺利取出上消化道异物,成功率100%;97例患者中2例出现嵌顿部位粘膜损伤,1例患者异物取出过程中造成粘膜轻度划伤,经粘膜保护剂及H2受体拮抗剂口服治疗3～5d均痊愈,无上消化道大出血及穿孔等严重并发症出现。对照组患者护理满意度为79.6%(39/49),实验组患者护理满意度为93.8%(45/48),实验组患者护理满意度明显高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述,胃镜治疗上消化道异物临床确切,治疗成功率高,具有微创、快速、安全、操作简便及住院时间短等优点,具有临床推广使用价值;科学系统的胃镜治疗专门护理干预措施能够有效提高患者治疗配合程度及护理满意度。

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