剖宫产术中胎头娩出困难48例临床分析

彭虹

(贵州省湄潭县人民医院 贵州遵义 564100)

近年随着围产医学的发展,胎儿监护的广泛应用,新生儿出生质量的理念普及,高龄产妇珍贵儿增多等社会因素影响,剖宫产率逐年上升[1],胎儿娩出是剖宫产术的重要步骤,顺利娩出胎儿是剖宫产术成功的关键,如果术前对产妇及胎儿情况估计不足(胎儿在宫腔内的位置、入盆的深浅、胎儿大小等),术中可能出现措手不及的情况,甚至误伤胎儿,重者新生儿窒息、死亡[2]。因此剖宫产术中胎头娩出困难的原因分析及对策对剖宫产术具有重要意义,探讨胎头娩出困难发生的高危因素及对策,对我院2011年1～12月我院960例剖宫产临床资料进行回顾性分析,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选48例病例为2011年1～12月我院剖宫产术中胎头娩出困难患者,年龄25～40岁,平均32.5岁,剖宫产率32.6%。

1.2 手术方式

术式为Stark新式剖宫产,Joel-Cohn切口,持续硬膜外麻醉。

2 结果

回顾我院2011年1～12月间我院剖宫产术中胎头娩出困难病例48例,其中术者与助手配合不当12例(25%)、胎头高浮10例(20.8%)、麻醉效果欠佳8例(16.7%)、子宫切口位置选择不当6例(12.5%)、腹壁切口梗阻6例(12.5%)、胎头浅入与半固定5例(10.4%)、胎头深定3例(0.6%)。

3 讨论

随着剖宫产率逐年上升,新式剖宫产术的广泛应用,剖宫产术中胎头娩出困难成为当今产科医师努力避免却难免出现的一大难题,不少医院常规采取术中产钳助产解决这一问题,虽然无可非议,但一般来说,尽量争取手法娩出胎儿以减少对母婴的损伤,提高新生儿的出生质量。总结我院960例剖宫产中48例胎头娩出困难发生的原因,讨论相应的对策:(1)胎头高浮时,破膜后先吸羊水,同时助手于平行产妇脊柱的方向压宫底,使胎头下降于骨盆腔,术者手托儿头(娩头时屈肘而不屈腕),以耻骨联合为支点,撬出胎头于切口外;(2)胎头浅入半固定时,术者托儿头与助手压宫底同时进行;(3)胎头深定于骨盆腔,由台下医生协助经阴道上推胎头或取头前上拉胎肩使胎头从骨盆腔解脱,术者手入宫腔撬起胎头于切口时,助手再在宫底加推力;另在麻醉允许的情况下调整产妇体位于垂头仰卧位,尽量抬高产妇臀部以利于取头;(4)皮肤切口梗阻时,立即延长皮肤切口或前韒,术前术中常规评估切口大小后再取头可以减少切口梗阻的发生;(5)子宫切口选择不当导致娩头困难子宫切口的选择不能千篇一律,胎头高浮时,切口可偏高,胎头深定时切口偏低,但应注意勿损伤膀胱及输尿管;(6)麻醉效果欠佳时,及时调整麻醉方式,皮肤切口及子宫切口可偏大些,不要盲目追求小切口的美观;(7)腹壁脂肪过厚致胎头娩出困难时,术者左手上拉皮肤切口,充分扩张皮肤切口周径以利于胎头娩出;(8)术者经验不足,助手配合不协调致胎头娩出困难,术者须具备娴熟的操作技巧及专科经验,助手须适时压宫底及牵拉皮肤切口以达到默契的配合。综上所述,术者与助手配合不当是剖宫产术中胎头娩出困难的主要因素,其次为胎头高浮、胎头深定、切口过小、麻醉效果等,目前剖宫产术中胎头娩出困难已引起广大医务工作者的高度重视,预防剖宫产术中胎头娩出困难,提高患者自然分娩意识,降低社会因素剖宫产率,提高手术者操作技能及与助手的协调配合,加强术前术中评估,才能更好地降低胎头娩出困难,保证母婴安全。

[1] 郑佳玉,曲灵菊,刘北兰.剖宫产率及指征变化与新生儿窒息及围产儿死亡率的关系分析[J].中国优生与遗传杂志,2007,15(4):77.

[2] 李小毛,段涛,杨慧霞.剖宫产热点问题解读[M].北京:人民军医出版社,2008.11.