超声定位泌尿系结石的体外冲击波碎石治疗

黄冬霞 郜进平 李素红

(邯郸市中医院功能科 河北邯郸 056002)

泌尿系结石是泌尿外科常见病、多发病。可引起肾绞痛、泌尿系感染及肾功能不全,给病人造成极大的痛苦。自体外碎石机应用于临床,对此疾病的治疗带来了全新的一面,治疗及时,疗效显著,成功率高。较药物排石,手术取石有独特的优势,是目前泌尿系结石的首选治疗方法。超声定位更是解决了患者的疑虑,可以长时间监测,对身体无损。我院自应用体外冲击波碎石(ESWL)对泌尿系结石结石的治愈率达90%以上。现结合我院运用ESWL治疗泌尿系结石患者的临床体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2009年7月至2010年1月在我院就诊治疗的泌尿系结石患者112例,其中男72例,女40例;年龄在21～74岁,平均47岁;肾脏结42例;输尿管结石67例;膀胱结石2例;尿道前列腺部结石1例。结石0.5×0.4～2.5×0.9。其中伴肾积水77例,肾绞痛55例,消化道症状40例。

1.2 仪器与方法

采用深圳惠康公司生产的体外冲击波碎石机,在超声定位下进行ESWL常规操作进行,均未用麻醉或止痛药。病人取俯卧位、仰卧位或侧卧位,冲击电压为10～13Kv,冲击次数1600～3000次,治疗时间20～30min。对双肾结石,先粉碎其中一侧。双输尿管结石先粉碎梗阻一侧。一侧肾结石,另一侧输尿管结石,先粉碎输尿管结石。需再次碎石者间隔应至少7d。ESWL术后再行B超检查,了解碎石情况,及时了解病情,动态观察。

结石诊断标准:超声声像图显示肾脏、输尿管、膀胱内可见颗粒状或团状强回声,后方伴有声影,部分患者有梗阻者并可见肾盂肾盏积水。

碎石成功标准:碎石后超声显示结石形态改变,或呈一线性排列强回声(结石碎后沉积于后壁);或显示多个为小颗粒强回声;或体积变大,回声强度较前减低,后方声影减弱;1次或多次碎石后结石完全排出,症状消失。术后可行中西医药物结合排石,嘱患者多饮水,并于碎石治疗后前2d禁止激烈运动。

2 结果

本组112例,经ESWL治疗,1次完全碎石62例,2次以上完全碎石44例。总排尽率达94.64%。1例肾结石及1例膀胱结石经ESWL治疗3次,1例输尿管上段结石经ESWL5次以上治疗后结石未见明显变化,放弃碎石治疗。所有患者中有轻微血尿者占70%,排石疼痛者占50%,伴胃肠道症状者占6%,均给予对症处理,均未出现严重并发症。

3 讨论

超声检查对泌尿系结石有其独特性,透光结石X线平片不能检出,造影片也常有困难。然而超声对透光和不透光结石均能检出。体外冲击波碎石(ESWL)是利用在不同冲击波源产生的冲击波,经过聚焦使能量集中将体内结石击碎之后随尿液排除体外,达到治疗泌尿系结石的方法。体外冲击波碎石是20世纪80年代初,德国人Chaussy首先将ESWL应用于临床治疗肾结石,取得了满意效果。经过近20多年的发展ESWL已成为泌尿系结石的首选治疗方法,90%以上的泌尿系结石患者均采用ESWL治愈[2]。采用超声结合ESWL治疗结石的方法,克服了开刀取石的缺陷,创伤大、费用高、合并症及后遗症多的缺点。经过112例的治疗及观察,笔者认为,定位准确,严格细致结石的深度及中线使结石聚焦到一个点,超声起到了尤为重要的作用,在碎石过程中根据结石的变化随时进行调整,以不同角度冲击结石。同时在超声监测下密切观察结石变化,可以观察到碎石全过程,碎石后超声显示结石形态改变,或体积增大疏松,或回声强度较前减低,后方声影较前减弱;或范围变大显示多个为小颗粒强回声,结石排净后则强回声消失,碎石中一旦观察到结石已经粉碎,即可适时终止治疗,避免不必要的冲击。如结石直径大应用ESWL宜分次治疗,至少应间隔7d以上,重视保护肾功能。对较大且不易粉碎的结石,应坚持低能量、分次治疗的原则,反对仅靠增加治疗能量、延长碎石时间来提高碎石疗效的错误做法[3]。运用超声定位,对医患双方均无X线辐射损害,可实施全程监测。需注意的是肠道积气,不仅有碍结石定位,且会损失冲击波的能量,因此,术前避免摄入产气的食物,进少渣饮食,必要时清洁肠道[4]。本研究结果提示,超声监测体外冲击波碎石治疗是临床治疗泌尿系结石一种非常行之有效的方法,安全,创伤小,病人易于接受。

[1] 曾绍文,李莉,孙晓燕,等.超声定位体外冲击波碎石治疗上尿路阴性结石患者[J].中华医学超声杂志(电子版),2007,4(6):366～367.

[2] 梅骅.泌尿外科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1996:939～942.

[3] 孙幸修.震波碎石结石排石饮治疗泌系结石1061例[J].中国中西医结合杂志,2000,20(6):467.