门诊常见外科换药的护理及感染控制①

裴育

(河南省平顶山市平煤神马集团总医院外科门诊 河南平顶山 467000)

医院门诊换药室患者流动性大、人数较多,而且疾病种类繁多,容易聚集各种病原微生物。如不注意护理管理,发生环境污染和交叉感染的机会较高。本科平时注重换药室制度落实、加强医护人员管理与培训,严格无菌操作,2009年12月至2011年12月共接诊换药患者7430例,取得较好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年12月至2011年12月本换药室共接诊患者7430例,其中男5329例,女2101例,年龄5～71岁;所有患者中脓肿切开引流314例。

1.2 换药及护理方法

平时做好换药室物品、人员管理,认真消毒,落实管理制度;积极与患者沟通,告知患者其创伤相关知识、换药过程及换药目的,注意外伤、切开引流等不同创伤类型患者换药过程应注意事项,严格无菌操作,防止交叉感染。

2 结果

7430 例患者经外科换药,创口均痊愈,未有交叉感染发生,感染控制及护理效果优良。

3 讨论

3.1 门诊换药室易感因素

门诊换药室是医院的一个重要组成部分,规范管理、严格无菌操作时一般不会导致门诊感染的发生。但由于以下几种常见因素的影响[1～2],门诊换药室发生感染的机会一直处于较高水平:(1)门诊换药患者流动量大,特别是随着人们生活水平的提高,门诊换药患者较以前明显增加,这使得增加换药室消毒、管理工作量增加,不同类型的患者反复出入换药室也增加了交叉感染的机会。(2)门诊换药室未严格执行消毒隔离制度,一部分医护人员无菌意识淡薄,不能按照门诊换药室管理制度认真仔细进行操作;门诊换药一般较小,这使得一部分医护人员放松管理,不能严格按要求进行消毒隔离。(3)换药用过的器械、废物处理不当,未按要求进清洗、消毒或焚烧。(4)自我保护意识淡薄,不按要求穿戴衣帽、手套或口罩。

3.2 换药室管理

换药室的管理应形成制度化,关键是抓住好制度的落实。换药室的管理在门诊外科换药感染控制中占有非常重要的地位,如果换药室管理不当,就不能保证换药时所用药物、器械的无菌,也不能避免交叉感染的发生。因而每天医护人员都应检查换药室的准备情况,控制进入室内换药人数,保持空气流通,做好空气监测。

加强换药室的环境卫生管理,严格划分清洁区、半污染区、污染区,并按要求认真执行。定期对换药室用喷雾及紫外线进行空气消毒、灭菌。对换药室内的桌椅等每日分别用专用抹布、药液擦拭。

操作时工作人员严格遵守无菌原则,换药时必须执行“一人一包一灭菌”制度,换药用过的一次性物品如引流袋、敷料、注射器等按规定毁形后定点焚烧;换药用过的器械严格按要求清洗、浸泡、灭菌。因绿脓杆菌感染的伤口,换药后将所用器械用专用溶液浸泡后高压灭菌消毒[2]。

3.3 医护人员的管理

要定期对医护人员进行培训、检查。为保证换药室医护人员及就诊患者安全,医院要定期对医护人员进行健康体格检查,有感染性疾病时调离换药室。所有进入换药室的医护人员均应按要求严格遵守换药室隔离管理制度,换药时严格按要求进行无菌操作,防止交叉感染,同时做好自身保护。

3.4 创口评估与换药

对门诊换药患者创口应进行评估,判断创伤程度,结合创伤类型制定合理的换药计划。如烫伤严重程度不同、时期不同换药方法不同;有脓肿患者需先切开引流现行换药,而且换药次数较多;拔甲患者加压包扎时还应注意甲床保护;对有石膏固定患者换药时应注意不能随意松动固定物,同时还应注意石膏的松紧度;对那些出院后拆线换药患者一定要先了解病情再行拆线、换药,以免影响治疗效果管理制度,换药时严格按要求进行无菌操作,防止交叉感染,同时做好自身保护[3]。

3.5 健康指导

门诊换药时间较短,换药过程也相对较短,患者的流动性也大,这导致部分医护人员认为心理护理和健康指导意义不大。其实无论患者在什么地方换药、无论换药时间长短,都需要医护人员的关爱。尤其是那些创伤较重患者,换药时可能还会产生疼痛,甲沟炎患者多产生恐惧心理,复诊患者还易出现焦虑、烦燥心理。因而医护人员要积极与患者沟通,告知其创伤情况,需换药次数、换药时间长短,换药后应注意事项,换药时也可分散其注意力,减轻疼痛。对于儿童患者,到外科门诊换药室后常出现恐惧心理,换药时常出现哭闹、不合作,因而医护人员应积极与患儿沟通,利用儿童心理特点通过鼓励、奖励等方式转其注意力,拉近与患儿的心理距离[4]。积极的心理护理与健康指导可避免换药后意外情况的发生,同时也能减轻患者出现负性心理影响的发生,进而进一步降低感染发生,提高换药及护理效果。

[1] 王爱孙,刘萍.门诊手术室医院感染的危险因素分析[J].浙江预防医学,2008,20(1):31,50.

[2] 李玉芹.门诊外科换药室的感染控制与管理[J].中国实用医药,2008,3(11):204.

[3] 王文玲,李丽华.门诊各科外伤换药及护理[J].中国实用医药,2009,4(33):161～162.

[4] 梁丽英.外科门诊换药病人的心理护理体会[J].中国中医药咨讯,2011,3(19):304.