补中益气汤治疗内伤发热的机理及治疗腰痛的临床应用

刘利华

江苏省阜宁县施庄卫生院，江苏阜宁 224431

补中益气汤是李东垣创“甘温除大热”之代表方剂。李东垣云：“内伤脾胃，乃伤其气;外感风寒，乃伤其形。伤其外则有余，有余者泻之;伤其内则不足，不足者补之。”“惟当以辛甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。”“《内经》曰：‘劳者温之’‘损者益之’。盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃士耳！今立补中益气汤。”其方由黄芪、党参、甘草、白术、当归、升麻、陈皮、柴胡组成。方中用药以甘温为主，具有甘温益气，升阳举陷，补中退热之效，故此称本方为“甘温除大热”的代表方。

1 治疗内伤发热

1.1 内伤发热的机理

内伤发热是因脾胃气虚所致，临床表现常以内热、口渴、头痛或表虚自汗、心烦不安、四肢困倦、懒于言语，甚者无气以动，动则气高而喘，此证皆为饮食劳役损伤脾胃，气血生化之源不足而致虚损发热。脾主四肢肌肉，脾病则阴火上冲则气高，喘而心烦，阴火者，元气之贼也。阴火炽盛则脾气虚，脾气虚则阳气不升而反陷于阴中，可表现出四肢困倦，懒于言语。脾胃属土，脾胃病则百病丛生，变生它证。正如李东垣曰“若饮食不节，寒温不适，则脾胃乃伤，……脾胃气虚则下流于肾，阴火得以乘其土位，……惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣”。笔者在临床中治疗多例气虚发热和阳虚发热患者，疗效 满意，报道如下。

1.2 医案举例

例1：张某，男，27岁，2009年 3月29日就诊。主诉：发热伴手心出汗2个月。来诊时面色暗淡，身体消瘦，口唇无泽，双睑浮肿，发热口渴喜温饮，四肢倦怠，纳差、嗜卧，少气懒言，小便不利，大便自调，脉象缓大，舌质淡、苔薄白，自述有不食早餐的习惯，且常有夜班，平素易感冒，每次感冒迁延难愈。经胃镜检查，示：慢性萎缩性胃炎。中医诊断为内伤发热，证属中气不足，脾胃气虚。治法当健脾益气，甘温除热。给予补中益气汤治疗：炙黄芪25 g、党参 15 g、炒白术 12 g、陈皮 6 g、当归 6 g、升麻5 g、柴胡 5 g、炙甘草10 g、生姜、红枣为引，每日 1剂，文火久煎，分3次温服，忌生冷、湿物，并嘱其每早进白米粥后服药，改变不良的生活习惯，服药7剂后，身热已除，精神好转，诸证大减。

例2：徐某，女，48岁，教师，2010年 4月 2日就诊。主诉：持续发热1个多月。体温38℃左右，伴心悸自汗，身倦畏寒，胸闷不适，纳少失眠，甚则多梦，多于疲劳后病情加重，舌淡、苔白，六脉俱虚。中医诊断：气虚发热，证属劳倦伤脾，运化失常，清阳之气不开，致使阴火上升。治法温阳益气，方用补中益气汤加减，以起“甘温除热”的作用。首用黄芪 18 g、党参 15 g、白术12 g、升麻6 g、柴胡 6 g、陈皮 6 g、当归 15 g、炙甘草 5 g、肉桂 3 g，水煎服，每日一剂。连服5剂后复诊，畏寒明显减轻，心悸自汗，仍有低热，体温37.3℃，药已对症，效不更方，每日一剂，连服10 d后，低热已除，体温正常，诸症悉平。

按：升降失调为生病之病机，盖脾胃气机乃升降枢纽，通上连下，若脾气当升不升，致水合精微下流而使阴火上递，诸症由生。治宜升阳益气，令脾复健运，谷气上升，阴火伏藏，而诸症全消。

2 治疗腰痛

腰痛，一般有内伤和外伤之分。内伤多由肾虚所致，外伤腰痛中除腰部急性扭伤外，以慢性腰肌劳损最为多见。慢性腰肌劳损，属中医腰痛之范畴。常见腰痛时重时轻，反复发作，劳动后或气候寒凉、阴雨时加重，严重者可引起腰椎病变。疼痛每于下半夜为甚，酸疼沉重、转侧不利。治宜补腰肾、强筋骨、壮肌肉、祛风湿为主。补中益气汤以调补脾胃、升阳益气、治脾胃虚损为主。去升麻、柴胡加入杜仲、川断、牛膝、寄生四味可使此方调补脾胃之力下达于腰肾，黄芪、党参大益肺脾之气，白术培土燥湿，治“肾着”腰痛，甘草随补药则补而和之，陈皮理气，当归调血，合而能使劳损之腰肌强壮，加入杜仲、川断、牛膝、寄生四药，善补肝肾，健骨强筋，活血通经，通利关节。肾主骨，脾主四肢肌肉，诸药合用，使肾旺则骨盛，脾健则肌强，益气强肌，对慢性腰肌劳损，可收良效。

2.1 医案案例

李某，男，46岁，2009年12月28日就诊。主诉：腰部两侧酸痛，时轻时重半年，患者腰部酸疼，活动后明显减轻。每遇寒冷或阴雨天气腰痛即加重，严重时脊椎也拘挛麻木，须以手按摩腰肌或热敷方能起身。用活血通络之剂亦有短期效果，但仍反复发作，脉涩、舌淡、苔薄白。中医诊断：腰痛（脾肾两虚），西医诊断：慢性腰肌劳损。证因肌肉劳损伤于脾，风湿痹痛害于肾，故以上方治之，服药10剂后，腰痛大减，又服半月，适逢阴雨天气亦不腰痛。

综上所述，无论是治疗内伤气虚发热或是治疗其它杂症，总以脾胃气虚为主证，临床运用补中益气汤，权衡变通，自会使良方得心应手，获效非常。