肠息肉内镜下切除的疗效分析

杜 江

江苏省句容市人民医院，江苏句容 212400

结肠息肉是常见的消化内科病症，临床检出率高，在所有行肠镜检查的患者中，部分地区结肠息肉的检出率可达到30%以上。又因为结肠息肉是癌前病变的一种，有条件者，均应给予手术切除治疗，随着内镜下操作技术的成熟与飞速发展，目前，内镜下切除息肉已经成为结肠息肉安全可靠的治疗方法。

该院2007年1月—2011年6月行结肠息肉内镜下切除治疗的76例患者的分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共有患者76例，其中男47例，女29例，年龄28～76岁，多无特征行临床表现，有腹部不适、腹胀、腹痛、便血、便秘、腹泻等。单发息肉共45例，2～4枚息肉29例，5枚息肉以上患者2例。共治疗息肉128枚，其中28枚息肉直径小于5 mm，95枚直径5～20 mm，5枚直径大于20 mm。

1.2 治疗方法

应用直接钳除、高频电凝电切术（EMR）、氩气电凝（APC）烧灼等方法对不同大小及类型的息肉进行内镜下切除治疗。

1.3 观察指标

术后密切观察患者恢复情况，定期门诊及电话随访，包括术后腹痛、出血情况，息肉的切除率，以及复发、癌变等。

2 结果

本组76例患者，共有结肠息肉128枚，分别采取钳除、烧灼、高频电凝电切术、APC等手术方式，所有息肉均成功切除，切除率100%。

所有手术患者中少部分患者术中有少许渗血，未给予特殊处理，镜下观察自行好转。3例患者出现电切中出血，给予APC局部治疗，再予钛夹钳夹治疗后好转，术后无活动性出血、穿孔。部分患者术后有轻微腹痛，多自行缓解。所有患者3～6个月后复查肠镜。4例复查肠镜发现息肉复发，再次给予内镜下切除治疗。

3 分析及讨论

结肠息肉男性多于女性，直肠及乙状结肠好发，病理上一般可分为炎症性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉等。结肠息肉是一种癌前病变，国内外相关研究表明，腺瘤性息肉与结肠癌的发病有密切关系。其治疗也越来越受到人们的重视。今年来随着内镜技术水平的不断提高，使得内镜下治疗结肠息肉成为安全、可靠、经济、有效的首选方法。目前的治疗方法有直接钳除、APC、高频电凝电切术、ESD等，一个熟练得临床医生可以根据患者息肉的大小、形态、部位、数量等特点而选择最适宜的治疗手段。手术中摘除息肉时结肠内充气不宜过多，否则可增加穿孔危险。对基底部较大或者广基息肉者，圈套器应贴近瘤体，向腔内牵拉，边凝边切，防止穿孔；部分息肉可采取分步切除、并充分止血。部分较大息肉若不能完全离断息肉根部，切不可强行收紧圈套器将其离断，可提高圈套器套取部位，充分电凝，术后因组织缺血、坏死，多可自行脱落。切除下的大块标本，尽量送检病理，以排除部分恶变可能。结肠息肉内镜下切除的并发症主要是出血和穿孔，术前因应做好充分的肠道准备，保持肠道清洁，以便于观察；术中要密切注意出血、穿孔等可能情况，同时术者和助手应当技术娴熟、配合默契。术后可根据患者具体情况选择进食时间，避免过早进食，以防止迟发性出血及穿孔可能。对于息肉加大，切除息肉较多的患者，应该住院观察，早期禁食24 h左右，逐步恢复饮食（流质饮食2～3 d，软食一周）。笔者认为，在严格掌握禁忌症及良好的术前准备前提下，具有丰富内镜诊断及治疗经验的内镜医师根据结肠息肉的部位、大小、形态、数目等特点，选取最适宜的手术方式，结肠息肉内镜下切除治疗就能取得确切、肯定、安全的疗效。

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