甲状腺良性肿瘤切除术前后的护理体会

2012-08-15张淑华李庆华

中国卫生产业 2012年33期

王芸张淑华李庆华

大庆油田总医院，黑龙江大庆 163001

甲状腺肿瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，可发生于任何年龄、女性多见。甲状腺腺瘤一般不产生明显的自觉症状，往往无意中发现颈前肿物。肿瘤生长缓慢，长期内改变不多；甲状腺肿瘤确诊后均需手术治疗，良性者行甲状腺大部切除术，若腺瘤小可行单纯腺瘤切除。切除标本应经病理学检查，若为恶性应按甲状腺癌治疗。收集临床2010年1月—2012年6月甲状腺良性肿瘤患者85例对手术前后的护理方法分析如下。

1 临床资料

一般资料本组85例甲状腺肿瘤患者中，男16例，女69例；年龄19～76岁，平均年龄38.6岁。病程5 d～3年。临床表现均以颈前区肿块伴而入院，术前均无声嘶哑。

2 护理

2.1 术前护理

甲状腺肿瘤患者多为女性，一方面害怕手术的损伤；另一方面对肿瘤性质不明有顾虑，护士应耐心做好解释工作，消除患者顾虑，并使之配合治疗。练习手术进体位将软枕垫于肩部，保持头低位。必要时，剃除其耳后毛发，以便行颈淋巴结清扫术。术前晚予以镇静催眠药，使其身心处于接受手术的最佳状态。术前常规检查外，出凝血时间、凝血酶原时间的测定尤为重要。必要时，也应对心、肺、肝、肾等进行相应检查，以对其功能状况作出判断。颈、胸透视或摄片，了解气管有无受压和移位。必要时作Valsalva-Mueller试验并摄片检查，判断有无气管软化。间接喉镜检查，了解声带运动情况[1]。术前1～2 d开始给予抗生素。普鲁卡因过敏试验，术野皮肤准备。适当配血。术前晚给予镇静剂，避免各种刺激因素，使之充分睡眠和休息。术晨禁饮食。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理病人回病室后取平卧位，待其血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位，以利呼吸和引流；保持患者头颈部舒适，改变体会时用手固定颈部，以减少震动保持颈部舒适。行颈淋巴结清扫术者，因手术创伤大，疼痛不适会加重病人对预后的担忧，故需遵医嘱及时给予镇痛，以利休息和缓解焦虑。有效地对患者进行护理干预，提高患者的安全感，降低患者的焦虑和紧张心理，有利于建立和谐的医患关系，提高护理质量，提高患者的满意度。监测生命体征变化，血压平稳后改为半卧位，便于患者呼吸和引流。平稳或全麻清醒后，饮少量清水，如无不适鼓励多进食或经吸管吸入便于吞咽的流汁饮食，逐步过渡为稀软的半流质、软饭等。

2.2.2 病情观察观察病人的呼吸情况，发现声嘶或呼吸困难时，为损伤喉返神经所致。应详细检查喉返神经，需要行吻合或松解术。观察切口有无渗血，有无声嘶、呛咳等症状，有无手足抽搐等。指导病人使用放松技术，保护切口，避免颈部弯曲／过伸和快速运动。有意外情况时及时报告医生。

2.2.3 配合治疗护理术后床边常规备气管切开包。若癌肿较大、长期压迫气管，可造成气管软化，术后可出现窒息症状，术后应密切注意病人的呼吸情况，一旦发现有窒息危险，立即配合医生行气管切开及床旁抢救。

2.2.4 术后应急措施护理患者通常出现颈部肿胀、皮下淤血或呼吸窘迫或呼吸困难，严重者可发生窒息。有的病人可有大量鲜血从引流管流出，甚至可造成失血性休克。有的病人，由于引流管被凝血块堵塞，引流口不见出血，但呼吸道受压更为严重。此种情况往往容易被忽视。术后伤口一旦发生出血，应当采取紧急措施，当机立断，分秒必争，在床旁迅速敞开伤口，清除血块，解除压迫。然后送入手术室，重新进行止血。术后取半卧位，有利于伤口引流，床边常规放置拆线包[2]。常规24 h内冷敷颈部切口，减少颈部活动，避免剧烈咳嗽、呕吐及说话过多，以消除出血的诱因。对于表情烦躁、口唇青紫的病人，应立即吸痰或者协助患者将痰咳出，无效时可作气管插管或气管切开。其他原因造成的气道堵塞，均应先做气管切开，然后再做进一步的处理。