超声检测门诊中常见病例的经验分析

陈春香

云南省临沧市永德县中医院职称，云南临沧 677600

近十年来，国内医学得到很大的发展，各医疗专科之间的合作也越来越密切，超声检测作为众多医学检测手段之一，其重要性与便捷性也日益突出，为医生对病情的把控确诊和病人的及早治疗恢复作出了诸多贡献。作者从事多年的超声检测专业工作，接触并参与诊断了诸多患者，结合既往工作经验，列举几个超声检测门诊中曾接触病例，与同行探讨。

1 肝脏病症的超声诊断病例

患儿女性，6个月，因腹胀、发热入院检查。发现肝脏病变。超声表现：肝脏体积明显增大，形态失常，肝左叶及右叶大部分实质回声减低，其内可见多个大小不等的高回声结节，部分相互融合。病变区与肝实质分界清。依据如下理由：①病变体积较大；②边缘清晰但无包膜；③病变为实性不均匀回声，可见结节样高回声结构，内部管道系统受压变形、狭窄；④内部显示血流。考虑为肝脏恶性肿瘤，提示肝母细胞瘤可能性较大。根据病变较大内部结构符合恶性特征，结合患者年龄、症状及发病率，考虑肝母细胞瘤可能性大。本病例颇俱特征，但仍需其他恶性肿瘤及脓肿鉴别。

肝母细胞瘤是小儿最常见的肝脏原发性恶性肿瘤。小儿肝脏原发性恶性肿瘤中肝母细胞瘤占60%左右，肝细胞肝癌30%左右，其它有恶性畸胎瘤、肝脏胚胎性肉瘤等。大多数在6岁之内发病，其中2岁之内发病占2/3。近年应用分子生物学研究表明肝母细胞瘤的变异基因位于第十一染色体长臂，与wagr基因位置相近，所以临床常在肝母细胞瘤和肾母细胞瘤同时发病的病例，并可解释胎儿嗜酒综合症患儿易发肝母细胞瘤。近年更多学者认为母亲使用避孕药物与肝母细胞瘤发病密切相关，并应用免疫过氧化酶染色证实肝母细胞瘤可产生绒毛膜促性腺激素（hcg），雌激素和孕激素受体在肝母细胞瘤也已被测定，进一步提示性激素与肝母细胞瘤的发生密切相关。

2 眼部超声诊断病例

病人女性，56岁，糖尿病10年，视力突然下降后4 h前来就诊。该病人为糖尿病视网膜病变，行玻切术及全视网膜光凝，术中见网膜前出血，玻璃体机化。该病例当时B超诊断的争执点在于：出血位于网膜前还是网膜下，出血的位置影响到手术方式及病人术后的视力。

经作者检测后，根据病人糖尿病十年，视力突然下降4 h来诊的情况，结合超声检测资料，玻璃体内的强回声光带，形态并不规则，很可能随着患者转动眼球而飘动，但是可以看到，倒“八”字的下端并没有连接到视乳头那里，所以可以排除视网膜脱离和脉络膜脱离。突然下降的视力无形中和外伤的出血是类似的超声改变，应该是出血导致的片絮状不规则机化物形成，动态下可以看到边缘和飘动是会明显的不同于视网膜的改变。但是结合病人的视力突然下降，最主要的鉴别还是视乳头那里。

最终诊疗意见：严格控制血糖；激光治疗；玻璃体切割术：切除混浊的玻璃体，剥除增殖膜，使视网膜复位。

3 子宫内膜异位症的超声检测病例

患者女性，27岁，B超显示为：子宫前位，切面大小约58*49*36mm，形态正常，包膜完整，肌层回声均匀，内膜线居中，厚约9mm，回声均匀，宫内末见明显异常肿块图像。双侧附件末见明显异常回声。陶氏腔内见前后径约16mm液性暗区回声，CDFI：子宫、卵巢末见明显异常血流信号；子宫双侧附件末见明显异常声像；妇检显示外阴正常，阴道畅通，分泌物较多，色白质稠，宫颈光滑，子宫后位，子宫直肠窝可扪用触痛结节，双附件末扪用异常。

根据病人的检测结论分析，初步考虑是子宫内膜异位症，建议患者进行进一步内妇检以明确病情诊断。

子宫内膜异位症是妇科常见病，也是特殊性疾病，对于较轻患者，可无不适的症状，超声检查也多显示正常，但通过妇检时，可以触摸到异位病灶，此时可明确诊断。中、重度患者可表现痛经、月经不调、性交痛、不孕等，发病机理较为复杂，所以提醒女性避免经期性生活，做好避孕，避免不必要的人流，注意人个卫生、保持良好心态，可预防和减少内异症的发生机率。

4 结语

由于超声诊断的复杂性，不容许我们工作上的大意与疏忽，作为超声诊断的医务工作者，细心与严谨是我们必备的专业素质。以上仅仅是作者在日常工作中所接触的诸多病症中的几例，从作者多年的工作经验来看，超声诊断的便捷性和优越性及对病患的病情确诊的关键性是有目共睹的，尤其近年来，超声诊断方面也取得了突飞猛进的发展，各种先进检测仪器不断问世，为我们的工作带来了更多的精准性，也为患者带来了福音。

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