全盆底网片悬吊术治疗老年妇女盆腔器官脱垂的效果分析

张海燕

吉林省磐石市医院妇产科，吉林磐石 132300

盆腔器官脱垂是一种慢性疾病，是以阴道前壁的膀胱、阴道和尿道旁和阴道顶部的子宫、穹窿及阴道后壁的直肠、小肠多种形式的膨出为主症的盆底功能障碍性疾病，一般女性绝经后容易发生，并随年龄增长而发病率愈高，传统治疗主要方法是手术治疗，但疗效不甚满意，近年来提出了全盆底网片悬吊术，在治疗上取得了突破性的进展，现将我院35例不同缺陷的盆腔器官脱垂的老年女性患者，采用全盆底网片悬吊术情况作以总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2009年至今，选择该院收治的35例盆腔器官脱垂的老年女性，最大年龄78岁，最小年龄58岁，平均年龄（67.2±3.4）岁；孕次最多12次，最少3次，平均（5.1±1.7）次；产次最多9次，最少3次，平均（4.8±3.6）次；脱垂发生于绝经前4例；根据国际POP-Q分度法，参照临床检查时膨出程度和宫颈长度等做综合评估，所选病例中Ⅰ度11例，Ⅱ度14例，Ⅲ度9例，Ⅳ度1例；伴有下腹坠胀者26例，其中合并高血压4例，冠心病6例，压力性尿失禁7例，轻度脑梗2例，糖尿病7例，习惯性便秘3例，肺功能减退1例，合并两项及以上者21例。排除子宫及双侧附件病变患者，排除有严重心脏病和高血压等不适合手术者。症状特点阴道口有块状物脱出，伴下腹坠胀，时有腰部酸痛，疼痛如折，平卧得缓，有尿频、尿延迟、尿排空不完全、尿失禁等下尿道症状，长期便秘，甚至大便失禁。但有些患者脱出程度与症状不符，脱垂较重而症状较轻，需鉴别诊断。辅助检查超声检查，宫颈细胞学检查，妇科内诊等。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 术前48 h作肠道准备，进食清淡易消化的半流食，手术前24 h口服缓泻剂，术前6 h清洁灌肠；口服庆大霉素，2次/d，每次8万U；口服0.625 mg的共轭雌激素（倍美力片）以加强抗感染能力和阴道黏膜弹性；采用全麻或连续硬膜外麻醉。

1.2.2 手术方法 ①前盆腔：牵拉宫颈，在膀胱附着上方位置1～2 cm处切开阴道黏膜，至膀胱颈下1 cm，之后钝性分离阴道和膀胱，使之出现间隙，暴露骶棘韧带坐骨棘，在尿道外口两侧平行4～5 cm处皮肤切0.5 cm左右切口，用10号丝线，沿耻骨降支内侧向自内而外向皮肤切口处，无张力放置聚丙烯材质的网片，当阴道前壁可容纳二手指位置时，将网片悬吊固定，用可吸收肠线缝合前壁切口。②后盆腔：在阴道后壁进入，自处女膜上1 cm处纵向切开阴道黏膜，钝性分离出阴道直肠间隙，直至后穹窿下方3 cm处，两侧至骶棘韧带和坐骨棘处，在肛门外下3 cm位置用自制穿刺器做切口刺入皮肤，绕过大肠，进入阴道直肠间隙，导出网片前翼，在同一切口垂直向上，在肛提肌位置导出网片后翼。无张力牵拉，检查有无大肠损伤，用可吸收肠线缝合后壁切口。③中盆腔：在宫颈外口上3 cm处纵向切开阴道黏膜，钝性分离出阴道膀胱间隙，暴露出宫颈韧带，再向耻骨降支后方分离，由内向外导入网片，以无张力为度，牵拉四个翼，用可吸收肠线缝合黏膜切口。

2 结果

35例患者均手术成功，无直肠肛门受损。手术时间最长为147 min，最短为86 min，平均手术时间为（94±35）min；术中无一例输血，出血量最多为420 mL，最少为75 mL，平均为（164±50）mL；住院时间最长为7 d，最短为4 d，平均为（5±0.4）d；出院随访最长为15个月，最短12个月，平均（13±1.2）个月；术后无院内感染，无其它不良反应和并发症。所有患者盆腔器官脱垂症状均得到纠正，相关伴随症状均消失或减轻，盆底结构恢复正常。

3 结论

盆腔器官脱垂是老年妇女普遍存在的一类疾病，致病原因很多，一般认为绝经期后，由于雌激素分泌减少，使筋膜失于营养，发生退行性病变，开始松弛和萎缩，不足以支撑盆腔器官，发生脱垂；另一原因是多产，由于急产滞产等引起的产伤，或产后不待恢复过早从事搬、抬等重体力劳动，中气下陷，使各韧带功能减弱，导致盆腔器官脱垂。应用全盆底网片悬吊术，经阴道操作，把盆腔底部作为一个整体，采用微创技术，利用聚乙烯网片，对宫骶韧带、主韧带、阴道前后壁和宫颈韧带进行全面无张力悬吊，使压力承受的总面积增大，单位面积内的压力减小，加强了被拉长的宫颈、阴道前后壁和宫骶韧带的恢复，使后穹窿变宽变深，减少由于子宫相对前屈对阴道前壁造成的压力。

此方法手术范围小，对肠道干扰小，感染机会少，且能完全保留子宫，避免了传统手术带来的对子宫的破坏，是值得推广的新型术式。

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