有机磷农药中毒患者急救护理体会

2012-08-15董秀梅

中国卫生产业 2012年32期

董秀梅

吉林省辽源矿业集团职工总医院，吉林辽源 136201

有机磷农药常见的有敌敌畏、乐果、敌百虫，对硫磷（1605）等，在生产和使用时，因防护不当误吸、误服、误触有机磷毒物可导致轻重不等的危害，造成中毒，人体接触后主要是抑制人体的胆碱脂酯活性，表现为毒蕈碱样（M）症状和中枢脑神经系统症状，危及生命。我院急诊科2010年8月—2012年8月共抢救有机磷农药中毒18例，现将急救护理体会报道如下。

1 临床资料

本组患者18例，其中男7例，女11例，年龄19～63岁，口服农药自杀9例，皮肤接触后吸收致毒的5例，误服农药4例。临床表现：轻度中毒表现为流涕、流汗，手足乏力，无意识障碍和心肺功能改变。重度中毒表现为四肢湿冷，瞳孔缩小、面色苍白、血压下降、肺水肿、意识障碍等。所有病例经确诊后给予催吐、洗胃、输液、利尿，尽早达阿托品化，重度中毒应用抗胆碱酯酶复活剂，做到早期、足量、联合。有17例患者经急救治疗后康复出院，1例重症病人由于就诊较晚，贻误抢救时机，经救治无效死亡。

2 急救措施

2.1 一般措施

病人送入院后，立即给予洗胃、吸氧。建立静脉通路，抽血化验，严密观察病情变化，观察病人的神志、呼吸、瞳孔、心率、血压及液体出入量。神志不清、昏迷病人给予保留导尿，做好各种护理记录。有呼吸抑制应即给予辅助呼吸，必要时气管插管，舌后坠时用舌钳将舌拉出，以免堵塞呼吸道，均应给予氧气吸入，流量为5～6 L/min，同时做血气分析，以了解血pH值及酸碱平衡变化。

2.2 解毒药物的应用

有机磷农药中毒可根据病情，应用M受体阻断剂、阿托品和胆碱酯酶复活剂、解磷定等。根据中毒程度深浅，采用不同计量和不同途径的解毒剂，注意观察阿托品使用后的反应，护理中特别观察神经系统、皮肤系统、瞳孔大小以及体温变化，判断阿托品化、阿托品中毒以及阿托品剂量不足，及时采用抢救措施。

2.3 对症处理

抽搐者用镇静药止痉，昏迷病人不能进食，可给予静脉营养或鼻饲。注意药物对心肌的损害作用，给予心电监护、抗感染，给予适量抗生素。尿潴留或尿失禁者给予导尿。

3 护理体会

3.1 一般护理

脉搏、呼吸、血压、瞳孔要每小时测一次，直至病情平稳后改为2 h/次，急诊送来并确诊的有机磷农药中毒病人，应快速脱去污染衣物，清除全身分泌物，再用清水洗干净，同时准备洗胃，中毒病人立即采取头低左侧卧位，及时清除口腔及咽部的胃内容物，对咽反射消失的病人最好进行气管插管，注意保暖，使各种药物发挥应有疗效。

3.2 及时洗胃

凡服毒不超过24 h者，均应及时洗胃，以防毒物再吸收，同时准确记录出入水量，以防胃内潴留，发生急性胃扩张，加重毒物吸收。洗胃时注意体位，以免窒息。

3.3 基础护理

昏迷病人易发生各种并发症，尤易发生褥疮、肺部感染、口腔感染等，所以必须注意皮肤护理，注意清洁皮肤，适时擦去汗液，及时更换床单，对卧床时间较久的病人要定时翻身，每2 h更换1次体位，按摩皮肤受压部位，骨突起部位垫气圈，保持皮肤清洁。预防肺部并发症，翻身拍背，及时吸痰，注意口腔护理，常规2次/d，且不定期应用生理盐水棉签湿润干燥的口腔、嘴唇，口唇起皮、干裂时可涂石蜡油或香油，保护干裂嘴唇。口唇起皮不可撕掉，以防出血感染，必要时用小剪刀剪去。两眼不能闭合时，用生理盐水或凉开水纱布覆盖，或用抗生素眼膏点眼，以防发生角膜炎。

3.3 排泄护理

昏迷病人应在无菌操作下导尿，留置尿管，每日用新洁尔灭棉球擦洗会阴，每天更换密闭留置导尿袋，每周更换尿管，每天冲洗膀胱，除观察尿量外，还需观察尿色有无沉淀，导尿管有无弯曲、堵塞等。尿管和引流袋之间要有足够的长度供病人在床上活动，特别是意识障碍者，保持引流通畅。导泻的病人及时清理排泻物、清洁臀部，便秘者必要时给予缓泻剂或灌肠。

3.4 饮食护理

病人清醒后仍需禁食一段较长时间，并在解除禁食后要小心谨慎，做到科学合理饮食，轻度中毒病人，总的禁食时间应在24 h以上，中度中毒病人应在48 h以上，重度中毒则不应少于72 h。根据病情及病人饮食习惯，从小量开始，并从流质、半流质逐渐向普食过渡。在恢复进食的最初几天内，要避免高蛋白、高脂肪食物。因为高蛋白及高脂食物均为胆汁分泌的刺激物，可促使胆汁一次大量进入肠道，仍有导致反跳的危险性。故恢复进食应先以糖类（淀粉类）食物为主，如稀饭、面糊、藕粉等，但要注意避免饮料、浓茶、咖啡等。观察2～3 d，如无反跳现象方可过渡到普通饮食，以混合饮食为宜。