中西医结合治疗脑血管继发癫痫30例临床疗效观察①

李晓岩

(西宁市城北区廿里铺社区卫生服务中心 青海西宁 810016)

脑血管继发癫痫为近年来老年人中风后或脑血管病急性期发作时的常见疾病,随着脑血管病患者的存活时间延长,中风后出现癫痫的患病率也逐渐增加[1]。癫痫反复发作会导致脑损害加重,增高致残率和致死率,而长期服药给患者、家庭和社会都带来极大负担。故寻求有效的办法是治疗脑血管继发癫痫的一个关键,现笔者用中西医结合治疗脑血管继发癫痫30例,取得较好疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月至2011年2月我院神经内科住院并为脑血管继发癫痫患者30例,其中男18例,女12例,年龄48至83岁,平均年龄74.34岁。所有病例均经头颅CT检查确诊,其中脑血栓10例,蛛网膜下腔出血7例,脑栓塞6例,脑叶出血6例,小脑梗死1例。行脑电图检查显示,正常8例,异常22例,其中,呈阵发性尖波1例,阵发性δ波3例,棘慢波l8例,阵发性θ波8例。既往有高血压病史24例,糖尿病4例,冠心病7例。发作时间在2周内17例,1个月内7例,2个月内5例,2个月以上1例。

1.2 发作类型

根据Mrabet的临床研究作为发作分类标准进行分类[2]:单纯部分性发作17例,复杂部分性发作13例。由单纯部分性发作转变为强直阵挛发作6例。癫痫持续状态2例。

1.3 诊断标准

根据1995年全国脑血管病学术会议的诊断标准拟定:既往无癫痫发作史;无脑外伤、抽搐史;经头颅CT或MRI检查证实;并行脑电图检查;临床表现为:突发性意识障碍,可见肢体抽搐、昏倒、不省人事,双目上视、吐涎,自主神经功能异常等。所有患者排除严重精神疾病,智力低下者,有明显心、肝肾功能不全者,有其他疾病引起癫痫发作者。根据《中医病症诊断疗效标准》[3],其属于“痫症”范畴,主症为卒然仆倒,不省人事,四肢强痉拘挛,口中有声,口吐白沫,烦躁不安,气高息粗,痰鸣漉漉,口臭便干,舌质红或暗红,苔黄腻,脉弦滑。

1.4 治疗方法

均给予脑血管病常规治疗,单纯部分发作者给予口服卡马西平,频繁发作者给予地西泮治疗,以上药物维持至症状完全控制,注意用药过程中的副作用。中药以温胆汤加减,药物组成如下:半夏15g、竹茹30g,枳实30g,陈皮30g,甘草10g。茯苓15g,生姜12g,大枣1枚,郁金15g,钩藤12g,石菖蒲15g。用上药加水400mL,文火煎至100mL,倒出药液,再加水200mL,煎至50mL,2次药液混合。每日1剂,14d为一个疗程,共服4个疗程。所有患者均随诊及观察至少1年。

1.5 统计学方法

所有数据均采用SSPS 13.0软件处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

在跟踪1年后,有2例因其他疾病死亡,其余28例治疗结果如下:治愈3例,占10.71%;显效12例,占42.86%;有效9例,占32.14%;无效4例,占14.29%;总有效率为85.71%。

3 讨论

对于脑血管继发癫痫,现代医学一般采取针对病因处理加发作时针对临床症状治疗。在祖国医学中,其属于“痫症”范畴,认为是痰、火、瘀三者结合,触动内风,导致气血逆乱,蒙蔽清窍。故临床多用祛瘀通络,豁痰开窍为主要治疗原则。在温胆汤中,以清热化痰,理气安神为主要功效,配以石菖蒲助半夏、陈皮祛痰清热,开窍安神;郁金、钩藤清热解郁,熄风平肝;据研究[5],石菖蒲、郁金有抗叶酸的功能,能抑制谷氨酸的神经递质病理性释放,调控钠通道,稳定膜电位,发挥抗癫痫的作用。

本研究表明使用中西医结合治疗脑血管继发癫痫可以有效控制癫痫的发作频率、程度及临床症状,提高患者的生活质量,值得临床推广。

[1] 吴江.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:264.

[2] Mrabet H,Mrabet A,Zouari B.et a1.Health—related quality of life of people with epilepsy compared with a general reference population:A Tunisian study[J].Epilepsy,2004,45:8382.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:185～189.