一例羊水过多合并胎儿畸形引产术的观察与护理

2012-08-15鲁外英

中国卫生产业 2012年3期

鲁外英

(云南省昆明市寻甸县计划生育服务站昆明 655200)

妊娠的任何时期,羊水量超过2000mL者称为羊水过多。严重的羊水过多往往引起严重的压迫症外,妊高症的发病风险增高,是正常妊娠的3倍。产程延长及产后出血增加；若突然破膜可使宫腔内压力骤然降低,导致胎盘早剥、休克。羊水过多合并胎儿畸形,临床一旦确诊,应及时终止妊娠。我站于2009年2月收治一例羊水过多合并胎儿畸形的产妇行引产术,经积极的治疗和细心的护理,未发生并发症安全出院,现报道如下。

1 病例介绍

患者,女,22岁。停经34周+2,发现羊水过多,胎儿畸形5d入院,平时月经规则,末次月经2008年6月2日,停经40d查尿快速妊娠实验阳性,孕4个多月自觉胎动,孕19周在当地妇保所定期产检,孕22周B超检查羊水最大深池度6.2cm,胎儿未见异常,入院前1个月发现体重增加快,入院前2周体重增加5kg,检查发现宫高、腹围增加快。2009年2月16日孕34周,在当地医院B超检查,发现胎儿十二指肠封锁,羊水过多,羊水MVP:13.5cm,又到省人民医院确诊,转到我站要求终止妊娠,孕期有烤烟、农药接触,无高热,头晕眼花,双下肢有轻度水肿,孕1产0。

入院检查:体温、脉搏、呼吸正常。血压105/75mmHg,体重64kg。心肺无异常。妇科检查:腹膨隆,是纵椭圆形,皮肤张力大,腹围104cm,宫高42cm,胎位右枕横位,胎心音145次/min、遥远。无宫缩、头先露未衔接。肛查:宫颈未成熟。骨盆外测量径线正常。入院B超检查:胎儿右枕横位,胎心率149次/min,双顶径:8.9cm,胎盘:3.4cm位于宫前壁,股骨长7.5cm,羊水指数(AFI)28cm,羊水最大池深度(MVP)14cm。胎儿十二指肠闭锁,其绕颈2圈。妊娠高血压综合征检测正常。检查血尿常规、生化、肝功能,口服葡萄糖耐量试验,甲胎蛋白、出凝血时间均正常。初步诊断:(1)孕1产0,宫内妊娠34周+2,右枕横位；(2)羊水过多；(3)胎儿十二指肠闭锁。孕妇及家属要求引产。于2009年2月20日10:00Am行羊膜腔穿刺术,缓慢放出1000mL羊水后,注入100mg的依沙吖啶,术前、术中、术后进行有效的心理干预,密切观察病情变,积极有效的护理措施,依沙吖啶引产成功,顺利从阴道娩出死婴。

2 护理

2.1 心理护理

(1)入院时,护理人员要主动热情地接待孕妇,并向其介绍环境,缓解气氛,表示对其关心、同情。有计划地宣教有关疾病的病因、病理、预后以及畸形儿出生后给自身、家庭和社会带来的压力。使其自然、主动地配合我们的护理治疗。(2)引产术期间,护理人员要态度和蔼、耐心、细心地陪伴。对预行引产术的孕妇及家属讲解依沙吖啶引产的药理、药效以及可能出现的风险,使夫妇双方知情,并主动签署知情同意书。分散注意力,有宫缩时指导作深呼吸,帮助按摩下腹部及腰部以减轻症状。宫缩间隙间协助产妇饮水、擦汗、进食及排尿,以保证分娩时有充沛的精力和体力。(3)产褥期,让产妇安静休息,同时进行疏导安慰。指导适宜的避孕方法,宣教有关优生优育知识。

2.2 羊膜腔穿刺术的护理

(1)术前常规测量体温,腋温＜37.5℃方可手术[2]。(2)协助孕妇更衣,并让其排空膀胱。再次核对有无手术禁忌证,有无过敏史。备齐一切抢救物和药品。密切观察孕妇的反应,询问有无胸闷、心慌、出冷汗、呼吸困难等不适；测量血压、脉搏,以防羊水栓塞等意外发生。穿刺放羊水时,速度不易过快,使羊水以每小时500mL左右的速度缓慢流出[3]。(3)一次性放液不能超过2000mL。以防腹压突然降低而发生胎盘早剥。拔穿刺针时,插入针芯,快速拔出,覆盖无菌纱巾,压迫5～10min,减少羊水的渗出。

2.3 术后的观察及护理

观察穿刺点敷料是否干燥,以防羊水自针孔渗漏的现象。嘱孕妇半坐左侧卧位,以减少对心肺的压迫。用温水泡脚促进血循环,减轻下肢水肿。术后48h内每小时测血压、体温、体温、脉搏、呼吸。严密观察全身情况,有无发热、寒战、皮肤黄染、尿少等。密切观察宫缩的进展及宫口扩张情况,做好引产观察记录。注意阴道有无留血、流水,并记录起始时间及量。若宫缩紧、强时,应做阴道检查,以了解宫口大小、方向和穿隆饱满程度,警惕子宫破裂的发生。

2.4 分娩时的护理

外阴常规冲洗消毒,垫上无菌巾和消毒盘。做好接生的准备,防止软产阴裂伤。胎儿娩出后立即宫底注射20U缩宫素,必要时加速静脉点滴,给子宫按摩以防宫缩乏力产后大出血的发生。检查胎儿体重、身长,必要时送胎儿尸体解剖,协助查找胎儿畸形的病因、病机。胎盘娩出后,仔细检查是否完整,胎膜是否缺损。检查阴道、宫颈有无裂伤,若有应给予缝合。再次子宫按摩,腹部沙袋加压、腹带包扎。严密观察阴道流血及宫高及生命体征的变化。静脉点滴宫缩素不可骤停,给予抗感染治疗。