腹膜透析治疗糖尿病肾病的护理干预

林舒艳

(中南大学湘雅三医院 长沙 410013)

腹膜透析是治疗终末期糖尿病肾病的常用方法之一,该方法具有操作简便、疗效好、治疗费用低、适用范围广、保留残存肾功能比血液透析好等优点。但在这个过程中,做好腹膜透析前、腹膜透析后的护理举措,对保证患者的疗效有十分重要的意义。本研究即旨在探讨腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的护理举措,以积累相关工作经验,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共35例研究对象,所有患者均有长短不一的糖尿病肾病史,且符合尿毒症的诊断标准。疾病分型为1型糖尿病4例,2型糖尿病31例；男性19例,女性16例；年龄27～69岁,平均(55.4±8.9)岁。

1.2 腹膜透析置管

步骤如下:(1)按外科手术常规消毒铺巾于患者腹部,给予2%利多卡因局麻。(2)取脐下正中经腹直肌切口,切口腹壁至腹膜,在腹膜上作一直径为0.3～0.5cm的切口。(3)在导丝引导下,将充有肝素盐水的腹膜透析管插入腹腔膀胱直肠凹陷或腹腔子宫直肠凹陷处,患者有轻度便意感即可停止。(4)拔出铜丝,用肠线荷包缝合腹膜。(5)用止血钳在患者皮下脂肪层分离一个长度为5cm左右的皮下隧道,导管从隧道口拉出,出口在皮肤切口的外上方,然后依次缝合。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 方法如下:(1)保持病房的清洁卫生,包括紫外线照射以及用84消毒液擦拭桌面与地板等,尽量减少不必要的人员流动。(2)向患者介绍腹膜透析的基本知识,以缓解患者的紧张、恐惧情绪,使患者积极主动配合医生的治疗措施。(3)腹膜透析手术前1d,护理人员用温热的肥皂水清洗患者的会阴部、腹部,备皮范围下达会阴部腹股沟两侧,上达剑突与两肋,备皮动作要轻柔,以免划伤患者的皮肤。

1.3.2 术后护理 方法如下:(1)在做好腹膜透析插管后,护理人员应严密观察患者的生命体征,每30分钟测量1次血压、脉搏、呼吸。(2)护理人员在切口处加腹带包扎,并保持局部干燥、清洁,促进切口愈合。(3)在腹膜透析前,操作者应使用肥皂洗手,备齐需要的所有物品,并检查透析液袋是否破损,拉环是否松动,液体是否漏出、浑浊。(4)严格执行无菌操作连接双联系统,然后开始放出腹膜透析液,观察引流是否通畅,透出液是否清亮透明,并指导患者变换体位,以便调整至最佳体位。(5)用胶布固定导管,防止导管受压、扭曲；用2.0g/L碘伏对隧道口进行消毒,1次/d,并用敷料覆盖,保持干燥；避免拖、拉、拽等动作磨损隧道口。(6)当患者出现嗜睡、出汗、乏力、昏迷等现象时,应考虑低血糖的可能,对待此类患者应加强夜间巡视,严密观察患者的生命体征及意识状态,并询问其饮食情况、定期监测血糖,一旦发现低血糖时应及时处理。

1.3.3 出院指导 当患者经过2～4周的腹膜透析治疗后,如果符合出院的条件,可对其进行家庭透析治疗,但在此之前,必须对患者及其亲属详细讲解腹膜透析的基本知识与无菌操作技术,患者及其亲属必须熟练掌握操作步骤后方可在出院后进行家庭透析。此外,嘱咐患者,在家庭透析过程中,一旦发现透出液浑浊、引流不畅等异常现象时,应立即来我院就诊治疗。

1.3.4 饮食指导 指导患者多食优质蛋白质含量高的食物如瘦肉、鱼等,以及微量元素、维生素含量高的食物如水果、蔬菜等,并根据患者的活动量补充适宜的热量。

2 结果

所有患者在观察期内均顺利完成次数不等的腹膜透析治疗,未见腹膜透析管堵塞、隧道炎、腹膜炎等并发症的发生,3例患者在腹膜透析治疗过程中发生了低血糖,经治疗后血糖恢复正常。

3 讨论

在本研究中,我们给予了35例终末期糖尿病肾病患者腹膜透析治疗以及全方位的护理举措,包括术前护理、术后护理、出院指导、饮食指导等,其中术前护理、术后护理与住院腹膜透析治疗密切相关,出院指导与家庭腹膜透析密切相关,而饮食指导则有利于提高腹膜透析患者的体质,促进患者的康复。经过上述护理举措,35例患者在观察期内均顺利完成次数不等的腹膜透析治疗,未见隧道炎、腹膜炎、腹膜透析管堵塞等并发症的发生,仅3例患者出现了低血糖,经治疗后血糖恢复正常。由此可见,我科采取的全方位护理措施可以有效地配合腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病患者。

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