20例胸外科围术期下肢深静脉血栓形成因素的临床分析

王树东

安微省阜南县人民医院，安微阜阳 236300

下肢深静脉血栓（DVT）是术后常见的，也是最为严重的并发症之一，多数血栓情况可以自行缓解，但是部分血栓情况如果不及时治疗，则可能危及患者的生命[1]。DVT在临床上并无明显的症状，少数病人会出现肿胀、疼痛等情况，这些情况往往会被忽视。因此在围术期内必须加强对患者的监控，以免DVT加重，影响患者的健康及其生命。本文主要分析胸外科手术围术期内的DVT成因，且详细介绍相关的防治方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年5月－2011年10月于该院进行胸外科手术的患者共120 例，其中男性 50 例，女性 70 例，年龄 35～75（61.5±4.6）岁，多为恶性肿瘤患者。术后发生下肢深静脉血栓的共有20例。其中左下肢栓塞的共8例，右下肢栓塞的共9例，双下肢均栓塞的共3例。

1.2 治疗方法

对本文所观察的20例患者均进行常规的预防下肢血栓形成的防御措施，并根据患者临床情况采取有针对性的预防措施。

2 结果

本组20例患者经治疗后，病情均有显著改善，治疗后治愈的患者16人，效果显著者4例。平均住院时间为14 d。其中16例病人主要使用的尿激酶溶栓治疗，均未出现溶血性血栓症状。采用肝素抗凝治疗的患者共有4例。患者在经过治疗后，下肢深静脉血栓症状均明显改善。经多普勒彩超复查与血管造影表明，官腔内血流基本通常，管壁恢复光滑，血液充盈情况良好。

3 下肢深静脉血栓产生的原因

下肢深静脉血栓是术后常见的并发症，其主要是由于血管内膜损伤，血流速度减慢以及血液凝固性增高所引起的血栓综合症。DVT是由综合因素所产生的，同时临床症状并不明显，容易被忽视。

3.1 患者自身的生理状态

患者的年龄、性别、生活习惯、以及各种慢性疾病都是诱发术后血栓的重要因素。同时，如果患者属于原发性高凝血性体质，术后血栓发生率很高。有血栓病史或是血型为A型的患者，也是DVT高发群体，此类患者在临床上应该给予高度关注[2]。

3.2 手术过程中的操作不当

患者在手术过程中，如果体位保持不当，容易引发静脉回流受阻，严重的情况下会造成栓塞。同时在手术过程中，如果暴力牵引，导致血管壁受损，也会引起血栓的情况。手术时间过长，血管壁受损的风险也会增大，术后造成血栓的可能性必然增大。

3.3 术后护理不当

患者在术后如果没有得到科学的护理，也会引起血栓发生。术后卧床过久，缺乏必要的肢体活动，造成下肢静脉回流减缓，造成栓塞。同时，所采用的凝血药物过量，或是反复静脉穿刺输液，也会导致肌体产生应激性反应，而处于高凝血状态，引起血栓。

4 下肢深静脉血栓的预防和护理

4.1 术中预防

在手术的过程中，患者处于全麻状态，无法自主控制自己的体位，因此医生应该关注患者的体位，及时帮助病人调整，避免静脉长时间受压。在临近深静脉的手术操作时，应该掌握好力度，以免血管内膜严重受损。同时，尽量减少新鲜血液的使用，如采用的药物对血管刺激性较强的话，应该稀释，不能够直接静脉注射。

4.2 术后预防

患者在术后应该多翻身，多做肢体运动促进静脉回流。术后可讲双下肢高于心脏平面，减少卧床时间，避免使用过量的止血药物，减少具有刺激性的药物或是液体，如有需要可以加医用弹力长袜辅助治疗。一旦形成血栓，患者必须绝对卧床休息，将患肢太高到45°，但是不能用力按揉患肢，以免血栓脱落回流到肺部，从而引起更为严重的并发症。患者应该保持大便通畅，减少可能增加腹部压力的各种因素[3]。如果患者出现呼吸困难，或是胸痛，咳血等症状，则表明血栓很有可能已经造成了肺部栓塞，护理人员应该及时通知医生，增加患者的吸氧量，为挽救患者的生命争取更多的时间。在采用溶栓药物的过程中，应该注意伤口及身体其他部分是否有明显的出血症状，或是出血倾向。如果患者出现溶栓性出血，应调整用药剂量。

综上所述，围术期内深静脉血栓的形成是由多种因素综合作用的结果，加强预防和护理是避免患者出现严重栓塞的关键。作为医护工作者应该关注患者病情的变化，提高对DVT的判断能力。同时做好患者的解释工作，让其能积极配合治疗。

[1]王春萍.脊髓损伤术后下肢深静脉血栓形成的预防[J].医药论坛杂志,2010(17):155－156.

[2]张淑文,王丽娟,王树满.下肢深静脉血栓形成的诊治体会[J].中国误诊学杂志,2010(13):217－218.

[3]苏宏斌，周兴立，郭曙光，等.急性DVT股静脉取栓治疗32例[J].西南国防医药;2010（10）：66－67.