雌激素替代治疗对女性更年期综合症的治疗体会

任秀芬

吉林省吉林市昌邑区妇幼保健院，吉林省吉林市

目前，中国已有1/5的妇女进入更年期，而更年期妇女的健康问题不仅影响自身，而且涉及到家庭及整个社会[1]。围绝经期是指妇女在40岁之后开始出现卵巢功能减退，并逐渐出现由于雌激素低落引起的一系列近期及远期不适症状和体征。近期症状主要有：潮热出汗，月经改变，植物神经功能紊乱症状等；远期症状有：骨质持续丢失可导致骨质疏松，泌尿生殖系统萎缩，脂代谢紊乱，心血管疾病发病率逐渐上升，血压不稳等绝经后妇女带来的一系列健康问题。因此越来越多的妇女接受HRT，从而改变由于激素水平下降所致的各种相关疾病。本文对近3年来在我院妇科门诊82例围绝经期妇女对HRT的心理因素及治疗原则进行分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年1月～2012年1月在妇科门诊就医诊断为更年期综合症患者82例。年龄40～60岁，其中未绝经者40例，占48.8%；绝经者42例，占51.2%。在82例就诊的患者中，有工作者占26.5%，退休占51.3%，农民占15.6%，无职业者占15.0%。

1.2 临床主要表现及体征

1.2.1 月经紊乱 未绝经者经期缩短，周期延长，多数由稀发而至经量减少，直至绝经。

1.2.2 植物神经紊乱及心血管功能紊乱 阵发性面部潮红，潮热病人常感到烦躁不安，然后出汗、畏寒，有时出现心慌、胸闷、气短、皮肤麻木刺痒。血压升高，头痛、眩晕、耳鸣。

1.2.3 精神、神经症状 15%伴有精神神经症状。症状表现轻重不一，主要为情绪不稳定、易激动、神经过敏、焦虑、忧郁、失眠、记忆力减退。严重者可有类似神经病患者的表现。

1.2.4 泌尿生殖系统症状 绝经后因尿道变短，黏膜变薄，括约肌松弛，有20%的患者表现为排尿困难、尿频、尿急、张力性尿失禁或夜尿等。

1.2.5 骨质疏松及物质代谢障碍症状 围绝经妇女25%患者骨质疏松由于钙、磷代谢障碍，雌激素水平下降，从而降低骨吸收。可出现腰疼、关节疼、牙齿松动等，最快发生在绝经后1～3年[2]。绝经后雌激素下降，血脂代谢发生改变，动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死、心绞痛等发病率增高。

2 结果

对愿意接受治疗的患者分别根据具体症状而给出不同的治疗方法。

2.1 对未绝经、月经紊乱表现为周期缩短及不规则子宫出血的处理方法为周期使用孕激素。对阴道出血不规则，并且排除子宫内膜恶性病变的雌激素水平分泌较高者应稍微加大剂量。2.2对萎缩性泌尿生殖道疾病

在、长期应用低剂量局部用药为主，并被认为是安全的[3]首选药为欧维婷阴道乳膏周期治疗，阴道内外涂抹。

2.3 对骨质疏松的患者

小剂量应用利维爱，可有效增加骨量，定期或持续给药，但对骨折的作用不是很大。

2.4 心血管疾病及血管舒缩症状的患者

雌激素对缓解潮热、多汗、睡眠障碍症状具有特异的效果，一般仅需短期用药。雌二醇能改善血脂代谢，降低胆固醇，减少动脉粥样硬化斑块形成，降低心血管疾病的发生率。

通过以上激素替代治疗1～3年，绝大多数患者症状减轻或基本消失，同时在治疗的过程中的观察HRT的疗效：主要包括血脂、肝肾功能、血糖及凝血指标、体内雌激素活性等。对治疗患者一般初剂后4～8周随诊，了解症状变化及不良反应情况。

3 讨论

更年期处于人生中一个复杂的阶段，体质由盛趋衰，生理功能开始下降，精力随之减退。因此，围绝经后妇女的生活质量因雌激素水平的低落而降低。随着我国人民生活水平的日益增高，许多妇女尤其是知识女性意识到HRT的重要性，它不仅能使更年期患者体内器官功能可以生殖时正常运行，以维持机体健康，同时缓解临床症状。围绝经妇女延缓衰老、提高生活质量和预防疾病的主要措施之一。此法可能改善泌尿生殖道萎缩及缓解更年期症状，预防骨丢失和骨折延缓结缔组织和上皮萎缩。

本研究资料显示30%患者对使用HRT可能发生的子宫内膜癌、乳腺癌危险性感到担忧，所以限制更年期患者的治疗。事实上，乳腺癌及子宫内膜癌由许多因素造成，发生原因十分复杂，。值得注意的是HRT所致子宫内膜癌多分化度高、表浅、可治愈，同时孕激素的加入可使子宫内膜脱落，可降低患子宫内膜癌风险。但对于有高危因素的患者应慎重考虑,是绝对禁止使用HRT的。

总之应用HRT治疗的最佳阶段是从绝经早期开始。应用此方法治疗时要在医生的指导下进行，有明确的禁忌证和适应证。应用最低有效剂量。用药要做到标准化、个体化、加强安全化监测，并与健康措施联合使用。只有这样才能使HRT造福于广大围绝经及绝经由内分泌改变引发的健康问题，从而提高生活质量。

[1]于晓波.更年期妇女生殖、心理健康调查及护理[J].临床护理,2006,18（8）：10.

[2]韩志勤.激素替代疗法对更年期综合征患者心理因素的影响.[J].中国医药导报,2008,5（1）：153.

[3]林守清.女性围绝经期激素治疗国内外近期临床应用进展[J].中国实用妇产科与产科杂志,2006,22(1)：23－25.