剖宫产切口感染预防措施探讨

2012-08-15张京淑

中国卫生产业 2012年22期

张京淑

舒兰市舒郊医院，吉林舒兰 132600

剖宫产切口感染,不但使患者的病痛增加，又增加了患者的经济负担。由此还引发了许多医患问题。迄今为止，对剖宫产切口感染所采取的措施，除了要求尽量缩短手术时间及保持手术环境的无菌和洁净，对围术期感染进行预防，除了提升手术操作的技巧外，对抗菌药物的选择，是相当主要的。从目前来看，为预防围术期感染，所采用的用抗菌药物是最重要的措施。为大大降低对剖宫产切口造成的感染，本院对几项新的措施进行了应用，现做如下总结。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取1108例患者为对照组，都是从2006～2008年期间到我院实施行剖宫产术的患者，按照一直的惯例执行手术，在手术的过程中，没给予其他特殊的处理。如果没有出现任何特殊情况，患者手术完毕进入回病房后，为了对感染进行预防，应该注射静脉滴注头孢呋辛酯2 g，连续进行 4～6 d的注射。将1235例从2009～2012年1月期间来我院进行剖宫产术的患者作为实验组:，处理方法为：在手切皮以前20～50 min，就应该滴注头孢呋辛酯静脉2 g，在手术中过程中胎儿一旦娩出，就应该对手套进行及时的更换。如果发现有高危感染因素（如中重度贫血、低蛋白血症、经过试产、胎膜早破等）存在的患者，应该采用左氧氟沙星药液宫腔、对腹腔和宫腔进行冲洗，手术完成之后，头孢呋辛酯2 g静滴2～3 d，肛门排气后停用，同时改用口服给药或肌内注射给药2～3 d。

1.2 培养细菌与鉴定

培养细菌与鉴定在剖宫产手术中，通过实施病原学，对病例切口发生感染的患者进行检查，对切口发生感染的患者，从创缘出取分泌物，分别在及支原体培养及哥伦比亚血平板进行接种，进行72 h的培养，放置于37°恒温中，对含6%CO进行6 d的培养，如果细菌生长则鉴定到种，应该采用抗原检测试剂盒对衣原体进行检测。

1.3 统计方法

检验采用 χ2。

2 结果

感染率从感染率指标值分析，对照组要远远高于实验组实验组P＜0.02，比较两组患者的剖宫切口的感染率、组别及例数，对照组(n＝1 108)211.57实验组(n＝1 235)20.09。

感染程度剖宫产切口感染分为轻和重二度，对于重度患者，应该采用创口的引流，而不需要对轻度病例进行引流。从对照组观察，在21例感染病例中，10例重度，有11例是轻度；观察实验组数据，有2例轻度感染，只要对局部采取物理治疗，就可很快痊愈。比较两组,有显着性差异(χ2＝197.84 P＜0.01)。

观察实验组和实验组的被感染患者的病例，全部被查出有病原菌存在。其中对照组检出2例感染加德纳菌，2例感染大肠埃希菌，2例感染革兰阳性（G）杆菌，2例患者被感染粪肠球菌，5例患者被感染解脲脲原体，4例患者被感染人型支原体。而在实验组中，仅仅有2例人型支原体患者被查出。从两组感染病原体分析，致病微生物都是由生殖道条件产生，其中占63.89%是支原体类和衣原体类。

2.4 感染病例产程

从对照组分析，在切口感染21病例中，择期剖宫产的患者有5例，宫口未开，有16例经过试产，均发生不同程度的宫口开张现象，并对阴道检查2～3次。

3 讨论

通过上述结果可以看出，在实施剖宫产手术前20～50 min，加用静脉滴注抗菌药物，术中及时更换手套，用抗菌药液对高危感染因素者的腹腔和宫腔及时进行冲洗三项措施，对预防剖宫产切口感染已经取得显著的效果，大大降低了切口的感染率，也减轻了感染严重强度。同时应该采用抗菌药液，对高危感染因素者在对照组中，剖宫产病例为1108例，多数都经过试产，宫口也有或大或小的开张，对阴道检查至少在1次以上，所以很难避免发生细菌上行性感染，还有很多因为胎膜炎症胎膜过早破损，这样也很容易引起宫腔细菌发生感染。