关节镜下清理和置管持续灌洗治疗膝关节化脓性感染的疗效

王旭东 米 谢

1.河北省廊坊市第四人民医院,河北廊坊 065000；2.新疆焉耆县人民医院骨一科新疆焉耆县 841100

膝关节化脓感染关节的化脓性疾病特别是膝关节炎、并发症多致残率高，必须进行早期诊断早期治疗，因为可以引起全身的疾病，但随着科技水分的发展。关节镜的出现对于早期的骨关节疾病治疗有很好的治疗效果。痛苦小、费用低廉、愈合快等优点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院2005年10月～2010年10月诊断的化脓性膝关节炎患者男性18例，女性10例；年龄10～68岁。全部的病人局部没有外伤手术史。发病早期都是存在发热，都高于38℃，合并有关节的功能障碍、滑囊积液、实验室检查均有炎性改变提示，存在大量的白细胞、脓细胞，其中白细胞计数大于260×109个/L，大多数为阳性球菌的存在。比如金黄色葡萄糖球菌、少部分是大肠杆菌。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 关节镜治疗采取膝关节屈曲位。进行腰麻后选择入路，经膝关节前外侧下和内侧上入路，把脓液抽取后进行药敏试验培养。然后把脓液引流出来，等脓液引流干净后进行用生理盐水配合庆大霉素进行关节腔的冲洗，一边清洗一边进行关节腔里面滑膜、韧带的观察。同时在把局部的坏死组织进行进一步清理。清理完毕后。在套管处注入生理盐水庆大霉素洗液。注意可以保持视野的清晰。然后在进入髌上囊从这里开始清理所有的脓性分泌物。清理完毕后在前外侧置入引流管，然后缝合进行弹力绷带的包扎石膏固定避免膝关节屈曲。

1.2.2 术后处理 按药敏的培养结果进行抗生素的抗炎治疗。一般的持续2周左右，局部关节腔用生理盐水配合庆大霉素24万U连续冲洗每天5 000 mL液体。此时可以用cpm机进行被动的活动不要大于90°，1个月后不要大于120°。45 d后可以负重活动。时间在5～13d，平均9 d。检查没有发热、冲洗液实验室检查没有脓球和白细胞等拔管。在负压吸引24 h后没有异常拔除。然后在进行必要的康复训练。

2 结果

通过关节镜的术中和取出的组织进行病理检查均存在坏死组织达到了100%。全关节软骨软12例占42.98%，关节粘连15例占53.6%，85%的患者存在脓苔和坏死组织。所有的患者入院时血沉、体温都很高的。手术后血沉平均12 d恢复正常。体温在术后平均5d恢复正常。平均在45 d左右膝关节的功能恢复正常。有的患者屈膝可以达到120°，活动稍微受限。6个月的随访有4例复发经再次手术治愈。

3 讨论

化脓性关节炎的发生是骨科的常见病也存在多发的可能。特别是膝关节部位。可以导致局部活动受限和感染不好控制及很高的致残率等。影响正常的生活自理。如果局部骨质破坏严重了。就很难完全恢复正常。导致局部骨性坏死的机率非常的高。这个由于长时间的不正确的治疗就可以导致上述情况发生。经过临床多种实践的体会，必须做到早期的测底的清除局部坏死的组织，是化脓性关节炎早期康复的最好办法[1]。

在化脓性关节炎的治疗中关节镜的应用是最科学也是最理想的。它存在创伤小并且可以在直视的情况下，清楚的观察局部组织的情况。炎症的程度、粘连的程度以及死腔的存在等，早期的单纯灌洗和局部开放手术不具备这样的优势。

早期的进行辅助活动特别是cpm机的使用[2]。可以减少局部组织的粘连改善了局部血液循环和关节的功能。在术后配合辅助功能锻炼的患者均达到了满意的效果。从而证实了早期活动的重要性。

对于化脓性关节炎的手术必须注意时机的选择，纤维蛋白和白细胞进入关节腔释放的溶酶体必须及时彻底的清楚。否则关节的软骨就有可能造成不不可逆的损害[3]。化脓性关节炎的病程决定了早期治疗的效果[4]。最好早期发现早期明确病因是治疗的关键所在。

对于关节镜的局部清创术也有手术的指征。必须注意排除局部关节的间隙没有完全粘连。或是后期严重化脓的关节炎，如果此时进行关节镜的手术效果肯定不理想。因为局部间隙的狭窄不利于器械的操作。总之，早中期的局部化脓性关节炎是关节镜手术的指征[5]。

[1]王予彬，朱文辉.膝关节骨性关节炎关节镜下清理术 [J].中国微创外科杂志，2012，12（1）：12－13.

[2]楚晓丰，阮洪江，姚束烨.关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折[J].中国矫形外科杂志，2012，20（4)：374－375.

[3]徐厚高.关节镜下半月板内快速缝合器治疗膝关节半月板损伤[J].局解手术学杂志，2012，21(2)：134－138.

[4]韦燕萍，黎瑜，陈英.膝关节镜下后交叉韧带重建术后的康复护理[J].中医正骨，2012，24(1）：78.

[5]朱巧丽.膝关节镜手术的护理配合[J].中国临床新医学，2012，5（2）：169－170.