电凝加脂肪垂覆盖阑尾残端在阑尾切除术中治疗体会

王 苏 潘国聘

1新乡医学院第三附属医院普外科，河南新乡 453003；2新乡医学院药学院，河南新乡 453003

阑尾炎是普外科常见急腹症之一。我院2009～2010年行开腹阑尾切除术137例，均采用电凝加脂肪垂覆盖阑尾残端的方法处理，术后进行半年至一年半的随访，未发现出现阑尾残株炎、阑尾周围脓肿、残端出血及肠粘连等并发症，取得良好的治疗效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组 137例中，男性 76例，女性61例，年龄 9～78岁，平均44岁；其中急性单纯性阑尾68例，化脓性阑尾炎43例，坏疽穿孔性阑尾炎5例，慢性阑尾炎21例。

1.2 方法及结果

取右下腹麦氏切口，逐层进腹，顺结肠带寻找阑尾，阑尾系膜无血管区断扎系膜血管，阑尾根部结扎，盲肠壁浆肌层做一荷包，于阑尾根部结扎线上方约0.4 cm处切除阑尾，残端采用电凝电烧阑尾残端粘膜至焦状后将其包埋于荷包内，此时荷包线暂不剪断，然后取周围脂肪垂覆盖其上并用荷包线结扎固定。术后根据术中情况常规选用抗生素及维持水电解质及酸碱平衡等治疗。结果：按此方法手术治疗后137例患者均痊愈出院，其中3例出现切口感染，系坏疽穿孔性阑尾炎并局限性腹膜炎患者，后经门诊换药处理治愈。术后随访，最短半年，最长1年半，平均12个月，未发生阑尾残株炎、阑尾周围脓肿、残端出血及肠粘连等并发症。

2 讨论

阑尾炎是外科常见的疾病，也是常见的急腹症，阑尾切除术(Appendectomy)是治疗急、慢性阑尾炎可靠而有效的方法[1]。传统处理阑尾残端的方法是应用石碳酸、75%酒精和0.9%氯化钠溶液依次涂擦阑尾残端黏膜或阑尾残端用碘酒、酒精涂擦处理后再予以荷包包埋，但存在一些缺点，残端仍然会有细菌的残留加上此时如果荷包缝合过大，容易形成死腔，从而造成阑尾残端脓肿的形成，而且也会存在残端渗血或出血的可能；阑尾病变所引起的炎症会波及周围组织，容易使周围组织发生粘连而增加肠粘连致肠梗阻发生的机率[2]。我们采取的电凝加脂肪垂覆盖阑尾残端法一方面利用电刀对组织具有切割、止血、烧灼的特性，通过有效电极尖端产生的高频高压电流与机体接触时对组织进行加热，实现对机体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的，经过电凝电烧残端会使残留于阑尾残端黏膜上的细菌灭活、凝固、变性、坏死,可以使阑尾残端粘膜丧失分泌功能，避免手术后发生残株炎可能[3]，另外也会大大降低形成残端脓肿的机率。脂肪垂覆盖阑尾残端包埋盲肠壁荷包上，可以使阑尾残端处接触面变得光滑，减少术后发生肠粘连并发症的机率；针对阑尾坏疽穿孔时盲肠壁水肿明显，此时包埋时容易撕破割裂盲肠壁，甚至无法包埋，这将会带来发生盲肠瘘和腹腔脓肿的隐患[4]，而经过脂肪垂的覆盖可以加快阑尾残端与脂肪垂的粘连并消除空腔，使炎症局限，从而减少并发症的发生。经过半年至一年半的随访，未发现阑尾残株炎、阑尾周围脓肿、残端出血、肠瘘并发症的发生。综上所述，我们认为电凝加脂肪垂覆盖阑尾残端方法简单、效果好、并发症少，值得推广。

[1]石美鑫.实用外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2006:921－929.

[2]吴在德.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2006：495.

[3]游玉明.谈高频电刀的安全使用[J].医方设备信息,2000：15.

[4]朱义平，曹勇.电凝处理阑尾残端在阑尾切除术中的应用探讨[J].中外医疗，2010：29（32）：39－40.