复合式小梁切除术治疗青光眼的观察与护理

2012-08-15武清芳

中国卫生产业 2012年22期

武清芳

湖北民族学院附属民大医院，湖北恩施 445000

复合式小梁切除术因操作简单、易行、无需特殊设备等优点，被认为是治疗青光眼的主要术式。为了提高临床疗效，将其术后浅前房的发生率，本文对2010年5月-2011年5月来该院就诊的56例（62眼）青光眼患者给予复合式小梁切除术治疗与护理，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共56例（62眼）原发性青光眼患者，其中男24例（28眼），女 32例（34眼），年龄 38～72岁，平均 57.2岁；左眼 22例，右眼28例，双眼 6例；术前眼压 14.32～56.94mmhg。

1.2 手术方法

用0.4%倍诺喜、2%利多卡因0.2 mL进行麻醉，做以穹隆为基底的结膜瓣，做以角膜缘为基底，大小4 mm×3 mm，1/2厚度的梯形巩膜瓣。于巩膜瓣下放置0.2g/l丝裂霉素C棉片，时间2～5 min。取出棉片后用100 mL生理盐水快速、充分冲洗。行前房穿刺，放出房水，降低眼压。切除巩膜瓣下的小梁组织及相应部位的虹膜组织，用10-0尼龙线缝合巩膜瓣顶端，两侧边做2针可调整的巩膜瓣缝线，用活结结扎调整缝进行。眼球筋膜囊与结膜切口进行分层缝合。

2 结果

①前房情况：术后1d均有前房形成，按Spaeth分型，I级1眼，浅前房发生率为1.61%。②滤过泡情况：按Kronfeld分型，I级35眼，II级24眼，III级3眼。③眼压控制情况：患者出院时眼压均≤21 mmhg，术后半年眼压完全控制57眼，部分控制5眼，控制失败0眼。

3 护理

3.1 心理护理

患者不良的心理情绪不仅影响到治疗的疗效，还与预后密切相关。大多数患者因害怕视力下降、失明或病情出现新的不良变化而感到焦躁、恐惧、不安。医护人员对其护理时需告知手术的目的，让其对自己的病情能充分的认识。对心理情绪波动较大的患者需予以适当的引导或予以转移疏导疗法，让其将内心的不满宣泄出来。

3.2 术前护理

入院后做全面体格检查，了解病史，评估心、肝、肾的功能，了解是否有围手术期高危因素。术前3 d予以眼球练习，术前1 d剪睫毛，予以抗菌药物眼药水滴眼，术前12 h予以缩瞳剂。做好常规术前准备。

3.3 术中护理

向患者告知相关药物引起的不良反应及防范措施，繁滴用缩瞳剂后易出现多汗、气喘、眩晕等不良反应，需加强保暖，用毛果芸香碱时，为了降低药物吸收，避免中毒，可压迫泪囊2～3 min。予以碳酸酐酶抑制剂时，易出现知觉异常。

3.4 术后护理

3.4.1 术眼护理患者术后取平卧位，避免术眼受压。术眼术后包扎或加盖眼罩，避免碰伤术眼，严禁揉按术眼。术后1 d可解除包扎，改为眼罩，每2小时滴0.3%妥布霉素地塞米松眼液一次，避免内眼感染密切观察术眼敷料有无渗血、松脱、渗液现象，患者主诉有无恶心、呕吐、头痛或术眼剧痛等异常发生，若有则需立即告知医生，予以对症处理。

3.4.2 饮食指导眼内血管丰富，不合理饮食易出现严重并发症。患者术后应多食高维生素、高蛋白、营养丰富、易消化的食物。多食含粗纤维的食物，保持大便通畅.避免便秘。禁食辛辣刺激性食物，避免引起呛咳或牵拉伤口。禁止吸烟、饮酒等。

3.4.3 眼球按摩待前房形成、眼压稳定正常7 d后可予以眼球按摩，不然易出现水滤过功能过快、眼压过低的发生。操作者用拇指或食指指腹置于下眼睑，由后上向内下做适当挤压按摩，每天2～3次，每次3～5 min，以患者耐受为宜。

3.4.4 健康指导术后24 h嘱患者卧床休息，避免因过早下床引起眼内出血。术后7 d不应弯腰、过度低头、用力咳嗽及用力擤鼻。下床轻微活动时需予以搀扶，避免患者摔跤、跌倒。对视力较差者需加强安全防护，洗脸时避免眼内进水，从而造成感染。预防浅前房，将小纱布垫直接压在切口上，加压时嘱患者注视下方，患者睡眠时不能加压。