关于肝硬合并发消化性溃疡的临床分析

龙绍明

(祥云县人民医院 云南祥云 672100)

1 临床资料

1.1 一般资料

我医院2000年8月至2010年8月10年间共收治肝硬化患者342例,经胃镜检查确诊并发有溃疡病的有65例,HU发生率为17.81%(65/365)。其中男47例,女18例,男女之比为2.61∶1,年龄27～82岁,平均54.6岁。其中有乙型肝炎后肝硬化50例,丙肝后肝硬化4例,胆汁性肝硬化2例,酒精性肝硬化6例,病因不明者3例。

1.2 临床表现

65例HU患者均有不同程度的腹痛、腹胀、纳差、乏力症状,腹痛多无规律性。其中无规律性上腹胀痛49例(75.38%),伴有明显反酸暖气31例(47.69%),溃疡并出血21例,占32.30%(21/65),出血以黑粪较为多见,其中有呕血及黑粪的中、重度大出血16例(24.62%)。肝功能分级参照Child-Pugh改良分级法分为A、B、C三级,其中A级7例,B级25例,C级23例。患者在入院前1个月均未服用过含秘铋制剂、质子泵抑制剂及其它抗菌药物,无长期服用非甾体抗炎药物史,既往无明确胃病史。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件,用卡方检验,P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

65例HU的胃镜检查结果:胃溃疡31例(47.69%),十二指肠溃疡22例(33.84%),复合性溃疡12例(18.47%);多发性溃疡及伴糜烂性胃炎存在交叉。其中胃多发性溃疡9例,十二指肠多发性溃疡4例。肝源性溃疡伴发糜烂性胃炎21例(32.3%);溃疡直径为0.4～2.3cm,直径＜1.0cm的溃疡多见,溃疡边缘较为完整,被覆白苔,伴有渗血或血痂附着并发出血者21例。

在65例HU中,HP感染阳性为34例(52.30%),伴出血12例(18.46%),HP感染阴性为31例(47.70%),伴出血9例(13.85%),2组之间比较,无显著性差异(P＞0.05)。

65例HU均有不同程度的食管静脉曲张:胃镜下食管静脉曲张(EV)分级(grade,G)标准按EV的形态及出血的危险程度分为轻度、中度及重度。其中轻度6例,中度27例,重度32例。轻度与中、重度曲张之间均有差异,有统计学意义(P＜0.05)。肝功能A级7例(10.77%),B级35例(53.85%),C级23例(35.38%);肝功能A,B级间比较,有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肝硬化并发消化性溃疡是肝硬化患者肝外的一种特殊表现形式,发病机制尚未完全明了,可能系门脉高压致胃肠道癖血、肝硬化时内分泌失调、肝硬化时血浆蛋白减少致胃粘膜营养障碍等多种因素共同作用的结果[1]。肝硬化合并消化性溃疡的发病率是正常人群中发生消化性溃疡的2～3倍,国内为13.6%～19.4%,国外为6.5%～25%。本组HU的发生率为17.81%,与国内文献报道基本一致[2],说明HU发病率确实较高,且中年人多见,病因以乙型肝炎后肝硬化为主。本组HU患者胃镜检查结果显示胃溃疡的发生率高于十二指肠溃疡,与陈德宁等报道一致[3],复合型溃疡也多见,且溃疡并发出血率为32.30%(21/65)。本组HU出血率24.62%,HU易出血,且容易与食管静脉曲张破裂出血相混淆,应予以重视。本组HP感染率52.30%,肝硬化患者HP阳性溃疡出血率略高于HP阴性溃疡出血率,但两组间差异无显著性,与邱春雷[4]等观点一致,HP感染在其发病机制中不起主要作用,故认为无须对肝硬化尤其是伴有肝源性溃疡的患者行常规抗HP。

HU的发生与肝功能减退及门脉高压明显相关,本组资料显示在HU患者中食管静脉曲张程度的轻度与中度,轻度与重度间差异均有显著性,成正相关;HU发生率在Child-Pugh分级中的A、B级间有显著性差异;B、C级肝功能患者发生HU较多,即表明肝功能损害越严重,门脉高压明显则HU的发病率明显增高[5]。而伴有食管静脉曲张的患者更容易发生溃疡出血,这可能与肝硬化时肝功能减退,对血中胃泌素、5-经色胺等物质的灭活能力减弱,使其血中浓度增高,刺激壁细胞分泌胃酸,进一步加重了粘膜损害。另外门脉高压形成后,胃粘膜淤血缺氧,粘膜水肿,形成门脉高压性胃粘膜病变,使溃疡易于出血且不易愈合,加之肝硬化时胃粘膜营养障碍、门体分流,淋巴液生成增多等因素使肠壁通透性增加极易发生内毒素血症,继而激活激肤系统,使粘膜缺血、缺氧产生糜烂、溃疡[6]。

综合HU以上临床特点,对肝硬化门脉高压的病人应注意HU的发生,应早期作胃镜检查确诊。一旦确诊就应给予积极的内科保守冶疗,应采取改善肝功能和降低门静脉高压,抑酸、保护胃粘膜和促进溃疡愈合等综合措施。

[1] 李涛,贺永锋,刘华,等.肝源性溃疡27例内镜分析[J].实用临床医学,2005,6(2):38.

[2] 王晓焕,保建强,史红丽.肝源性溃疡100例分析[J].吉林医学,2009,30(7):641～642.

[3] 陈德宁.肝源性溃疡的临床特点[J].中外医疗,2008(13):56～57.

[4] 邱春雷,延卫东.肝源性溃疡出血56例诊治临床分析[J].江西医药,2008,43(10):1076～1077.

[5] 肖威.肝源性溃疡148例临床分析[J].西南国防医药,2011,20(7):749～750.

[6] 段炜,潘社棉,孟宏涛,等.肝源性溃疡与肝功能关系的研究[J].武警医学院学报,2011,20(3):190～191.