老年肺心病急性期心力衰竭临床诊治疗效分析

鲍斯琴 赵丽娟 刘国霞

(内蒙古鄂温克旗人民医院呼吸内科 内蒙古鄂温克旗 021100)

慢性肺心病的早期表现是长期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困难,特别是活动后或在寒冷季节里症状更为明显;心力衰竭多发生在急性呼吸道感染后,因此常合并有呼吸衰竭,患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重,上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状,可出现各种心律失常,特别是房性心律失常,肝肿大伴压痛,肝颈反液压征阳性,水肿和腹水,病情严重者可发生休克。笔者应用单硝酸异山梨酯注射液治疗老年肺心病急性期心力衰竭,取得了可喜的疗效,现报道如下。

1 一般资料

选择2009年4月至2011年9月间我院收治的老年肺心病急性期心力衰竭患者40例的病历资料,男25例,女15例,年龄65～88岁。其中心功能不全Ⅱ级28例,Ⅲ级12例,肺功能不全Ⅰ级12例,Ⅱ级18例,Ⅲ级10例。患者均有咳嗽、咯痰、胸闷、喘息、水肿等症状。将患者按照先后入院顺序平均分成治疗组与对照组,2组患者的个人资料无显著差异。

2 治疗方法

40例患者首先接收常规治疗,均采用抗感染、解痉平喘、止咳化痰、利尿消肿、低流量吸氧等治疗;治疗组在此基础上加用生理盐水45mL,鲁南欣康针(鲁南制药股份有限公司生产)单硝酸异山梨酯针20mg,5～8mL/h,用微量泵泵入,每小时监测血压、心率,根据血压调整输液速度,如血压低,加入多巴胺注射液20mg,10d为1个疗程。治疗期间护士每日观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、咳嗽、咯痰、喘息、水肿等症状和体征及副反应;治疗前后进行心电图、血电解质、肝肾功能、心脏彩超等检查。

3 治疗结果

经过2个疗程的治疗,治疗组20例患者中15例患者显效,患者咳嗽、咯痰、胸闷、喘息、心悸等症状明显减轻或消失,缺氧、肺部啰音、肝大、水肿等体征明显减轻或消失,心率100次/min以下;5例患者治疗有效,患者咳嗽、咯痰、胸闷、喘息、心悸等症状减轻,缺氧、肺部啰音、肝大、水肿等体征减轻。显效率75%,有效率100%;对照组显效率26%,有效率50%,24%的患者治疗无效,患者咳嗽、咯痰、胸闷、喘息、心悸等症状减轻不明显或加重,缺氧、肺部啰音、肝大、水肿等体征减轻不明显或加重。2组比较差异有显著性(P＜0.05)。

4 讨论

肺心病急性期心力衰竭绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果,因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施。应讲究卫生和增强体质,提高全身抵抗力,减少感冒和各种呼吸道疾病的发生。对已发生肺心病的患者,应针对缓解期和急性期分别加以处理。本病易反复发作,使病情日益加重,但肺心病病程中多数环节是可逆的,如能及时积极控制感染,改善心、肺功能,对病情的转归具有积极的意义[1]。本病由慢性广泛性肺-胸疾病发展而来,呼吸和循环系统的症状常混杂出现,不判定心脏病是否已出现,故早期诊断比较困难。一般认为凡有慢性广泛性肺、胸疾病患者,一旦发现有肺动脉高压、右心室增大而同时排除了引起右心室增大的其他心脏病可能时,即可诊断为本病。

血液检查红细胞计数和血红蛋白常增高,红细胞压积正常或偏高,全血粘度、血浆粘度和血小板聚集率常增高,红细胞电泳时间延长,血沉一般偏快;动脉血氧饱和度常低于正常,二氧化碳分压高于正常,呼吸衰竭时更为显著。在心力衰竭期,可有丙氨酸氨基转移酶和血浆尿素氮、肌酐、血及尿β2微球蛋白、血浆肾素活性、血浆血管紧张素Ⅱ等含量增高等肝肾功能受损表现。心电图查右心室肥大及右心房肥大是肺心病心电图的特征性改变。并有一定易变性,急性发作期由于缺氧、酸中毒、碱中毒、电解质紊乱等可引起ST段与T波改变和各种心律失常,当解除诱因,病情缓解后常可有所恢复及心律失常等消失。

单硝酸异山梨酯为二硝酸异山梨酯的主要生物活性代谢物主要药理作用是松弛血管平滑肌。单硝酸异山梨酯释放氧化氮,氧化氮与内皮舒张因子相同,激活鸟苷酸环化酶,使平滑肌细胞内的环鸟苷酸增多,从而松弛血管平滑肌,使外周动脉和静脉扩张,对静脉的扩张作用更强。静脉扩张使血液潴留在外周,回心血量减少,左室舒张末压和和肺毛细血管楔嵌压减低。动脉扩张使外周血管阻力、收缩期动脉压和平均动脉压减低。冠状动脉扩张,使冠脉灌注量增加。总的效应是使心肌耗氧量减少,供氧量增多,心绞痛得以缓解。老年人、肝功能或肾功能损害及心功能不全患者的清除率与健康年轻人无区别。单硝酸异山梨酯在血清中脱硝基后形成异山梨醇和右旋山梨醇,由尿中排出。肺心病患者年龄普遍偏大,体质交差,反复发作较多,心功能受损严重,常伴发心衰;单硝酸异山梨酸注射液,临床用于肺心病的长期治疗和预防心绞痛发作,可以减少患者心肌耗氧量,增强心肌收缩力,增加供氧量,从而改善心衰,副作用小,用药安全。

[1] 王亚楠,李丽,李家泰,等.老年肺心病急性期心力衰竭120例临床诊治探索[J].中华临床护理内科,2008(10);25～28.