不同材料对牙体缺损修复疗效的影响研究

梅雪

(大连大学附属瓦房店医院 辽宁大连 116300)

牙颈部楔状缺损通常由2个斜面相交构成,因像我们日常所用的楔子而得名,其往往缺损边缘整齐、表面坚硬而光滑,病因大多与横刷牙的机械摩擦和酸的脱矿化作用有关。牙齿颈部组织结构比较薄弱,如果长期采用拉锯式横刷牙的方式,很容易被磨损,加上龈沟内渗出物的酸性腐蚀作用,日久天长可能形成一种楔形的缺损[1]。随着年龄的增长,口腔在生理功能和解剖形态方面会发生退行性改变,牙龈萎缩导致牙颈部暴露,此时横刷牙更易摩擦牙颈部,所以中老年人形成楔状缺损的机会更多。本文旨在探讨牙齿楔状缺损3种修复方法的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2011年1月我院口腔门诊牙齿楔状缺损患者66例,患牙150颗,年龄31～65岁。其中,男性35例,女性28例;尖牙60颗,双尖牙90颗,所患牙均未经治疗,楔状缺损为光滑斜面,达到牙本质层,无龋洞,无牙周病,牙髓活力正常。

1.2 材料与设备

玻璃离子,深圳思科牙齿材料公司;光固化复合树脂,上海骊威生物科技发展有限公司。

1.3 修复方法

分别采用玻璃离子、光固化复合树脂及玻璃离子和光固化复合树指的联合修复各50颗牙。

(1)牙用低速倒锥钻备洞,形状为肾形,侧壁备倒凹以增强固位力,隔湿,75%酒精消毒,按比例调制玻璃离子,在其表面未失去光泽时充填。

(2)复合树脂充填牙体预备同上,临床上有冷热刺激症状或探痛敏感者以光固钙垫底,酸蚀,以流水冲洗,吹气充分干燥,表面涂布粘填,光照固化后抛光。

(3)牙体预备后,隔湿,消毒,干燥,将按比例调好的玻璃离子修复牙缺损的牙本质部分,待其固化后,对表面及缺损的釉质部分酸蚀,冲洗干燥,用光固化复合树脂充填修复。

1.4 临床评价

(1)充填物脱落;(2)充填物磨损;(3)边缘密合,无缝隙;(4)牙髓活力正常;(5)无继发龋;(6)无牙龈炎及根尖病变。随访6个月～2年,不符合上述任何一项或几项者均为失败。

2 结果

玻璃离子组有3例充填物磨损,2例脱落;光固化复合树脂组有6例脱落,4例发生牙髓病;联合修复组脱落2例,无1例牙髓病变。

3 讨论

楔状缺损常见于牙齿唇、颊面的颈部,位于牙龈缘上的牙齿硬组织,是缓慢耗损而造成的缺损,呈“V”形。多是由于刷牙方法不正确造成,楔状缺损的患病率随年龄的增长而增多,可发生在单个或多个牙上[2]。据统计,60岁以上的老年人90%以上都有楔状缺损,而且随着年龄的增长,严重程度也随之加重。牙齿有3层结构,最外层是牙釉质,中间是牙本质,里面一层是牙髓组织,楔状缺损就是把最外层坚硬的牙釉质磨掉了,人的牙齿虽然很坚固,但也有薄弱部位,牙颈部的结构就比较薄弱,楔状缺损就好发生此处,不正确的刷牙方式,特别是长期用力横刷牙及使用较硬牙刷的人,天长日久在牙颈部就形成小的缺口,非常敏感的牙本质露了出来,所以一接触酸、甜、冷、热,牙都会感觉不适。其次,喜食酸性食物的人也易患楔状缺损,龈沟内的酸性分泌物,唾液pH值偏低、酸性食物、胃病反酸,都可能使牙齿硬组织脱钙溶解,导致楔状缺损发生。近年来研究还发现,牙齿在咀嚼时,产生的应力集中于牙颈部,也会造成疲劳性损伤,特别是咬硬物时很容易产生楔状缺损。楔状缺损如果不及时治疗,缺损会深及牙髓,发生牙髓病和根尖周病,引起剧烈疼痛,最终因缺损过多而导致牙齿折断[3]。虽然危害不小,但它也是完全可以预防和治疗的。

从临床上来看,牙颈部楔状缺损最易发生在上下颌的前磨牙、尖牙、侧切牙上。这些牙处于牙列的拐角处,在刷牙时受到的力也最大。用右手刷牙的人,右侧牙的楔状缺损会比左侧严重,反之也是[4]。楔状缺损形成之后,早期主要表现为牙本质过敏,如喝冷水、吸凉风时牙齿感觉酸疼,吃甜或辣味食物疼痛等。继续深入侵袭到牙髓时,会引发牙髓炎导致牙齿坏死。发展到晚期,缺损较深时,也会导致牙齿折断,所以它也被认为是老年人缺牙的原因之一。对于组织缺损较少且无自觉酸痛症状的患者,局部不需要特殊处理。但要避免横刷,并选用较软的牙刷和磨料较细的牙膏。对缺损较严重的患者,应选用与牙齿颜色近似又有一定粘接能力的光固化复合树脂或玻璃离子粘固粉等将楔状缺损补好,以防继续发展。对于那些有重度缺损引起牙髓炎、根尖炎的患者要及时进行相应的治疗。

牙齿楔状缺损是一个并不复杂的病症,治疗及时就能减少因牙病和失牙带来的痛苦[5]。第一步就是要纠正错误的刷牙方式。正确的刷牙方式是从龈缘向切端方向“竖”刷,选用刷毛较软的牙刷,并定期更换。在牙膏的选择上,尽可能用含氟或脱敏牙膏,牙膏的颗粒不可过粗、过硬。在日常饮食中,避免口腔内过酸,必要时可用弱碱液漱口。对缺损较严重的患者,应选用与牙齿颜色近似又有一定粘接能力的光固化复合树脂或玻璃离子粘固粉等材料将楔状缺损补好,以防继续发展。对于那些有重度缺损同时伴有牙髓感染或根尖周病的患者,建议作牙髓治疗或根管治疗。

玻璃离子和光固化复合树指的联合修复,相对于玻璃离子粘固剂具有更高的机械强度和耐磨性能。相对于光固化复合树脂,复合体承袭了玻璃离子粘固剂生物相容性好、对牙髓刺激性小、能释放氟离子的优点,但粘接强度、耐磨性不如光固化复合树脂。光固化复合树脂操作简单且美观,但其聚合收缩使牙体硬组织与充填修复材料之间产生微渗漏,口腔内的细菌、水分等可进入微渗漏中,导致牙齿敏感、继发龋等。而玻璃离子的膨胀系数接近牙体组织,与牙体硬组织之间形成化学黏结,产生很强的黏结力,边缘封闭性比较好,玻璃离子对牙髓的刺激性小能释放氟,可以防龋。用玻璃离子作为基底材料黏结充填牙本质窝洞,其上用光固化复合树脂修复牙体缺损可以兼顾二者的优点[3]。本研究结果显示,玻璃离子组有3例充填物磨损,2例脱落;复合树脂组有6例脱落,4例发生牙髓病;联合修复组脱落2例,无1例牙髓病变。表明玻璃离子和光固化复合树指的联合修复是修复楔状缺损的较好方法,其疗效优于玻璃离子及光固化复合树脂的充填。

[1] 王嘉德,高学军.牙体牙髓病学[M].第2版.北京:北京大学医学出社,2006:139～171.

[2] 夏荣明,吴小斌.3种不同深度的楔状缺损有限元应力分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2010,14(8):406.

[3] 许德莫,胡希玉,王彤.中老年知识分子楔状缺损调查[J].临床口腔医学杂志,2009,22(7):125.

[4] 杨进,徐缨华.楔状缺损的生物力学探讨[J].中华口腔医学杂志,2010,27(8):109.

[5] 王嘉德,Smith BGN.力在离体牙实验性楔状缺损形成中的作用[J].中华口腔医学杂志,2009,30(10):268.

[6] 陈晨,吴友农,吴红霞.可流动复合树脂充填楔状缺损的体外微渗漏研究[J].口腔医学,2009,25(2):100～102.