对于48例慢性喘息型支气管炎的治疗体会

徐立军

吉林省伊通县伊丹镇中心卫生院，吉林 伊通 130702

喘息型慢性支气管炎属于临床呼吸内科诊治的一种常见病和多发病，它严重地威胁着人们的身体健康。这类病人大部分都有过敏史，在临床上常常以喘息作为主要疾病特征，非常容易并发阻塞性肺气肿和肺心病，从而对于病人的工作和日常生活造成严重的影响。本病治疗的目标是缓解咳嗽、喘息和呼吸困难症状。氨茶碱和硝苯地平均具有比较强的松弛平滑肌作用，能够有效地抑制组织胺等炎性递质的快速释放，从而增加膈肌的耐力和张力，有效改善病人的呼吸功能。该院从2009年6月—2010年5月年使用氨茶碱和硝苯地平加上低流量的持续性吸氧治疗喘息型慢性支气管炎共48例，均收到了非常满意的治疗效果。现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究资料中选取该院从2009年6月—2010年5月收治的喘息型慢性支气管炎病人共48例，其中女性为16例，男性为32例，年龄在50～80岁，平均年龄为65岁，病程在7～25年。所有病人都存在有喘息型慢性支气管炎的既往病史，都是由于反复的发作入院治疗，入院的时候都伴有咳嗽、气喘、咯痰、呼吸困难和气急等等症状，所有的病人双肺同能够听到干湿啰音和哮鸣音。

1.2 治疗方法

首先进行抗感染等临床常规治疗，另外要再复合使用硝苯地平片，第一次舌下含服10～20mg，之后改用每次口服10mg，每天服用3次；氨茶碱250mg，加入到5%的100mL葡萄糖中进行缓慢的静滴，每天1次，7～14 d作为1个疗程。在使用以上药物治疗的同时，再对病人使用鼻塞法低流量的持续性吸氧，氧流量标准是每分钟2.5 L，每日吸氧10～15 h。

1.2 症状体征的判断标准

1.2.1 咳嗽 重度咳嗽（+++）表现为昼夜均咳嗽频繁，严重地影响到睡眠与工作；中度咳嗽（++）表现为为阵咳，对于睡眠与工作产生有一定影响；轻度咳嗽（+）表现只是偶尔出现咳嗽；或者是无咳嗽（-）。

1.2.2 喘息 重度哮喘（+++）表现为呼吸困难；中度哮喘（++）表现为静息时喘息；轻度哮喘（+）表现为活动以后喘息或者没有喘息（-）。

1.2.3 肺部哮鸣音 以两肺满布哮鸣音为多（+++）；以两肺散在哮鸣音中为中（++）；，以两肺偶而有或者深呼吸以后出现哮鸣音为少（+），以两肺和深呼吸以后都听不到哮鸣音为无（-）。

1.3 疗效评价

评价标准：对于以上的症状对上症状改进不到1级的为无效，有2级改进的为显效；对以上症状有1级改进的为有效。

2 结果

本组喘息型慢性支气管炎的48例病人，经过治疗以后，显效病人为40例，占81.6%，有效病人为8例，占16.7%，总有效率达到100%。

3 讨论

喘息型慢性支气管炎病理生理的过程和支气管哮喘非常类似，二者都是因为炎性的反应等多种因素而导致的支气管平滑肌出现收缩，由于管腔狭窄致使气流受到限制，但是支气管哮喘却是不能够完全逆转。平滑肌细胞的激活和反应与细胞浆中的钙离子的浓度密切相关。硝苯地平属于一种钙离子通道的阻滞剂，可以有效阻碍细胞外的钙离子内流，能够抑制气管平滑肌的兴奋和收缩偶联的过程，从而减轻了呼吸道水肿状况，使得支气管内腺体分泌得到减少，有效降低了气道额阻力，增加了肺泡额通气质量。硝苯地平能够直接松弛气管的平滑肌，使肺动脉压得到降低，外周小动脉的到扩张，这样就改善了肺部微循环，可以消除肺部的瘀血，使缺氧状态得到改善，从而促进了肺功能的恢复。而氨茶碱能够降低肺动脉的压力，能够减轻渗透性的水肿，从而改善粘膜纤毛功能和呼吸道的收缩力合张力，另外，氨茶碱还能够激发呼吸中枢的兴奋状态，抑制因为过敏与非过敏的刺激而引起的支气管炎，并抑制组织胺等一些炎性递质的快速释放，增强膈肌的耐力和张力，从而有效改善病人的呼吸功能。此外，低流量的持续性给氧，还能够有效地刺激大脑的呼吸中枢系统，从而提高它的兴奋性。

总而言之，喘息型慢性支气管炎病人由于大多数都存在有过敏史，每次在遇到感染而引发的支气管痉挛和喘息进行治疗的时候，仅仅单纯性地使用抗生素，已经不能达到控制喘息，和改善症状之目的。而使用小剂量的硝本地平和氨茶碱再加上实施低流量的持续性吸氧治疗，收到了非常满意的治疗效果。此外，小剂量的硝本地平还不影响患者的血压状况，并可以有效地扩张冠状动脉，大大降低外周血管的阻力，从而改善心脏和其他组织的供氧状况，并减少各类并发症的发生。

[1]成易儒.硝苯地平治疗慢性喘息性支气管炎疗效分析[J]. 地方病通报，2008（5）：101.

[2]何耀东.96例慢性喘息型支气管炎的治疗体会[J]. 局解手术学杂志，2009（4）:254.