舌诊在兽医临床上的意义

王 礼

（甘肃省定西市安定区畜牧兽医局，甘肃 定西743000）

舌诊即观察患畜舌质和舌苔变化以诊察辨识病证的方法，是前人积累的宝贵财富，是中兽医诊法之重要组成部分，然近年来，舌诊在临床上近乎被遗弃。作为畜牧兽医工作者，我们本应继续潜心研究，将它继承并发扬。现就个人对“舌诊”的认识和体会介绍如下，以便与同仁再学习，再讨论。

长期的兽医临床实践证明，舌象变化犹如畜体内脏的一面镜子，举凡脏腑虚实、气血盛衰、津液盈亏、病性寒热及病位浅深、病势预后，均能客观地从舌象上反映出来。诚如《临床验舌法》所云：“凡内外杂证，也无一不呈其形，著其色于舌。据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉；据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差、主方不误焉。危急疑难之倾，往往证无可参，脉无可按，而惟以舌为凭。问之无声，而惟有舌可验。”可见临证察舌之重要。舌诊反映了中兽医察病辨证的特色和独到经验，其不仅被历代兽医所重视，而且近代的兽医临床实践证明其具有很高的科学性。

1 舌诊方法及注意事项

1.1 舌诊方法 让患畜头向光亮处，使其张口并将舌牵拉伸出口，舌体要舒张平展，充分暴露。望舌一般先看舌苔的有无、厚薄、腐腻、润燥、色泽；再察舌质的色泽、质地、斑点、胖瘦、老嫩及动态等。望舌要迅速，以免伸舌时间过长而造成假象，必要时待2～3min后复查1次，为了明确诊察，还可配合刮舌，揩舌等有效办法。

1.2 注意事项

1.2.1 光线要充足 光线的强弱常影响色泽的变化。舌诊最好在充足柔和的自然光线下进行，如无条件的可在白炽灯照射下望诊。

1.2.2 种间差异：各种动物或不同的品种其舌象各不相同，但都有其固有的形、色、泽、神、态及舌苔，只有熟悉和把握好其正常状态下的舌象，才能将舌诊的妙用尽数发挥。

1.2.3 要注意染苔 某些草、料或药物常可使舌苔染色变成染苔；进食粗硬草料时又会使舌苔变薄；张口呼吸或饮水多少不同又会使舌苔润燥发生变化，诸如此类，临证察舌时应注意分辨。

1.2.4 季节与时间 舌象亦随不同季节或时间而稍有变化。如夏季湿盛，苔多偏薄腻；秋季燥盛，苔偏薄干；冬季严寒，舌多湿润。晨苔厚而暮苔薄。

1.2.5 畜龄与体质 老龄畜气血渐虚，舌多裂纹或乳头多渐萎缩；少壮畜多红润荣活。

2 舌诊的内容及舌象与八纲的关系

2.1 舌诊的内容 舌诊主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。舌质即舌体，是舌的肌肉脉络组织，为脏腑气血之所荣，故诊舌质可了解畜体脏腑虚实、气血盛衰，其对判断疾病的轻重和预后较之舌苔更为重要；舌苔乃舌面上附着的一层苔状物，是胃气上蒸而生，故诊舌苔可诊察胃气强弱、病邪性质、病位浅深及判断病势预后。而舌质和舌苔的变化统称舌象。一般正常舌象表现为舌体柔软、活动自如，色淡而荣润鲜明，苔薄白，颗粒均匀，干湿适中，俗称“淡色薄苔舌”，因病邪而致舌质、舌苔之异常变化，即为病理舌象。

2.1.1 诊舌质的神、形、色、态 舌之有神与否，主要表现在荣枯、灵钝方面，荣即荣润而有光彩，枯即枯晦而无光彩，灵指灵便自如，钝指迟钝呆滞，形即舌体的形状，色为舌质的颜色，态乃舌体的活动状态。

2.1.2 诊舌苔的色、质 苔色指舌苔的颜色，苔质为舌苔的薄厚、腐腻、润燥、剥落及无根有根等。

2.2 舌象与八纲的关系

2.2.1 淡白舌（舌质） 舌色较正常的淡浅，红色偏少而白色偏多。其多因气血亏虚、血不荣舌，或阳气不足，不能载血荣舌而致，故此象主虚证或虚寒证。若舌色淡白瘦薄，为气血两虚，可伴见脉象细弱；若舌色淡白而舌质胖嫩多津，且边有齿痕，多为阳虚寒湿盛，可伴畏寒肢冷或浮肿等，临床上多见于慢性或机能性低下的患畜。

2.2.2 红绛舌 舌色较正常更为鲜红者为红舌，深红者为绛舌，绛舌为红舌的进一步发展，两者常并称为红绛舌。红绛舌多因阳热亢盛，气血上壅，或因邪热内入营血，耗伤营阴，血热充斥于舌而致，此象主热证。舌红而苔黄燥者，属实热证；若舌红而苔薄或无苔，则多为阴虚火旺。舌质由红转绛，提示热势渐增，病情加重，反之，热势渐退。舌尖红绛为心火亢盛；舌边红绛为中焦热盛。

2.2.3 青紫舌 舌呈青或紫色，或舌上有青紫斑块、瘀点，皆称青紫舌，多因气血不畅所致。此象所主却有寒热之分，若全舌青紫湿润者，多属寒凝血瘀；若全舌青紫而兼绛，且干枯少津者，多属热盛伤津，气血壅滞；若见舌质部分青紫瘀斑称瘀斑舌者多属内有瘀血之征。斑在舌尖为心血瘀阻；斑在舌边为肝郁血瘀，斑位舌中，多主血瘀胃络。

2.2.4 娇嫩舌与苍老舌 舌体纹理细腻，形色娇嫩称娇嫩舌，反之为苍老舌，娇嫩舌主虚证而苍老舌主实证、热证。《辨舌指南》云：“凡舌质坚敛而苍老，不论苔为何色，病多属实。”

2.2.5 胖大舌与瘦薄舌 若舌体胖嫩色淡，多属脾肾阳虚，津液不化，水饮痰湿阻滞而致；若舌体肿胀满口而色深红，多为心脾热盛而致；若舌肿胀色青紫而暗，多见于某些中毒之症。舌体瘦小而薄，多是阴血亏虚，舌体失荣之象。瘦薄而色淡者多是气血两虚；瘦薄而色红绛少津，多为阴虚火旺，津液耗伤之证。

2.2.6 芒刺舌 舌面乳头增生肥大，高突如刺，触之棘手，称为芒刺舌。多因邪实热盛，热入营血，营热郁结，充斥于舌而致。依据芒刺所在部位亦可分邪热所在脏腑。

2.2.7 齿痕舌 即舌体边缘见有牙齿痕迹。多为脾虚寒湿内盛所致。

2.2.8 光滑舌 舌面光滑无苔，平如镜面。多因胃阴枯竭，胃气大伤，无力蒸生新苔所致。故无论舌色如何，舌面光滑乃胃气衰败之象。若色淡白光滑是脾胃损伤，气血亏极；红绛而光滑，是阴精枯耗，胃肾阴竭。

2.2.9 吐弄舌 反复吐而即回，或时时舐弄口唇周围者为弄舌。两者皆属心脾蕴热。

2.2.10 舌苔颜色 白苔主表证、寒证；黄苔主里证、热证；灰黑苔所主也有寒热之分，灰黑燥苔，多兼舌质红绛，甚至苔起芒刺，多为里热实证；灰黑润苔，多兼舌质淡暗，甚则舌淡紫，水滑，多为阳虚寒盛，痰饮内停，

2.2.11 舌苔厚薄 舌苔的厚薄以见底否为辨别依据，一般而言，病初病轻邪在表者苔较薄，舌苔由薄渐厚，表示邪渐入里，里滞渐显，病势渐重，反之亦反。

2.2.12 舌苔润燥 有糙苔和滑苔之分，糙苔主热盛伤津，阴液耗伤；滑苔主寒湿内盛之证。

2.2.13 舌苔腐腻 苔质颗粒较大，质松而厚，形如腐渣堆积舌面，刮之易脱为腐苔，多因阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上泛而成，常见于积食、痰浊之证。苔质颗粒细小，质地细腻，形如舌面覆盖一层滑腻苔垢，刮之难去为腻苔，多见于痰饮、湿浊内停而阳气被抑之患。

2.2.14 剥苔 舌苔部分或全部脱落称剥苔，属胃气匮乏，胃阴涸竭而不能上潮生苔所致。全部剥落又称镜面舌或光莹舌，多预后不良。

3 舌质和舌苔综合诊察的重要性及舌诊的临床意义

3.1 舌质和舌苔综合诊察的重要性 疾病变化是一个错综复杂的病理过程，舌质与舌苔的变化，均是内在复杂病变在舌象上的具体反映。尽管诊舌质察舌苔各有侧重，但畜体是一个有机整体，故病变的邪气所属、脏腑虚实、气血盛衰、病性寒热均可不同程度地反映于舌质与舌苔的变化上。因此，在分别掌握舌质、舌苔的基本变化和主病的前提下，又要苔质结合综合分析，以期求得互参互验，使诊断更趋正确。虽有“察舌质以测脏腑之虚实，观舌苔以知邪气之浅深”之说，但临证时尚须对舌质、舌苔具体分析、综合判断，方可准确地判断舌象意义，为临床辨识病证提供可靠的依据。

3.2 舌诊的临床意义 舌象变化是畜体病变的客观反映。临床上依据舌象变化，可以判断畜体正气强弱、分辨病邪性质、区别病位浅深、推断病势进展、估计病性预后等。所以，舌诊在中兽医临床上具有十分重要的意义。

3.2.1 判断正气强弱 畜体正气强弱，可从舌象上明显反映出来。例如舌质淡红润泽，活动灵便，说明正气强盛，津液充盈；舌质浅淡不泽，晦暗不鲜，说明阳虚气弱，阴血不足；舌质淡暗光莹，舌苔全无，多属胃气衰败。

3.2.2 分辨病邪性质 寒邪为患舌苔多白；热邪为患舌质多红而苔多黄燥；痰湿内盛，舌多淡胖而苔多白腻；瘀血内停，舌多青紫或有瘀斑。

3.2.3 区别病位浅深 舌苔的厚薄足可反映病位的浅深，在外感病中更为明显。如舌苔薄白，多见病初，病位尚浅；苔厚则表示表邪渐而入里或里滞已成，其他如舌尖映心，舌边映肝胆而舌中映脾胃等。如《辨舌审内脏》说：“辨舌质，可决五脏之虚实；视舌苔，可察六淫之浅深。”

3.2.4 推断病势进展 由于舌苔的变化，常反映着邪正消长与病位深浅。故察舌苔常可推断病势进展，尤在急性热病中有特殊意义。如舌苔由白变黄，由薄变厚，多是病邪由表入里、由寒化热、由轻变重；舌苔由润变燥，多是热渐伤津；舌苔由燥变润、由厚变薄，往往表示津液渐复，病邪渐退。

3.2.5 判断病情预后 诊察舌质舌苔可借以推断病情、估计预后。如舌苔由厚渐退，是邪气渐退，正气渐复，预后良好；但本有厚苔，突然舌苔剥落，舌面光莹，不生新苔，多属胃气衰败，预后不佳。《舌质舌苔辨》云：“舌苔无论何色皆属易治，舌质既变，即当察其色之死活，……故治病，必察舌苔，而察病之吉凶关乎舌质也。”舌质既主脏腑虚实，正之盛衰，便有“舌质如绵当日死，舌面光莹三日亡。”之说。

总之，舌诊是前人在长期的兽医临床实践中挖掘和积累的宝贵财富，若能结合其他各诊，互相参照，全面分析，定知其妙用无穷。