长针斜刺结合运动疗法治疗慢性菱形肌损伤的疗效观察

张红娟

山西师范大学体育学院（临汾 041000）

菱形肌损伤是一种常见的运动性疾病。临床治疗多侧重于缓解损伤所致的疼痛，缺乏针对其功能恢复的治疗手段。笔者在2005年7月～2010年6月期间用长针斜刺结合拉伸锻炼治疗慢性菱形肌损伤116例，取得良好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例一般资料

所有病例均来自山西师范大学体育学院运动创伤研究所。116例患者中，男性62例，女性54例，年龄最大59岁，最小18岁，平均32.7岁。病程最长3.6年，最短0.5年，平均1.8年。

1.2 诊断标准

（1）有长期伏案工作史，或肩胛骨过度旋转运动史；（2）自觉背部酸痛沉重，疼痛范围弥漫，不耐久坐，劳累或受寒加重；（3）触诊时，在肩胛骨内侧缘和脊柱之间菱形肌体表投影处有明显而深在性的压痛，有时可触及斜行的条索状隆起，压痛点有不同程度的弹响声，肩胛骨做内外旋活动时疼痛加重。

1.3 排除标准

（1）排除急性菱形肌损伤；（2）排除 C4～C6臂丛神经受压导致的菱形肌疼痛；（3）排除骨性病变、纵膈及椎管内病变。

2 治疗方法

2.1 针刺方法

（1）取穴：夹脊穴C6～7和T1～4，选取其中4穴。

（2）操作：选用 26 号六寸（约 20 mm）毫针，自内上向外下斜刺（20°左右），快速进针，捻转得气后留针20分钟，留针期间每隔5分钟行针1次。每日1次，7次为一个疗程，疗程间休息2天，连续治疗3个疗程。

2.2 菱形肌伸展锻炼方法

立位，两脚与肩同宽，收腹，含胸拔背，目视前方。

（1）扩胸：上臂外展 90°屈肘 45°左右，握拳。 双肘水平向前运动使肩关节前屈到最大限度，停留20″；然后双肘水平向后运动使肩关节后伸至最大限度，停留 20″，重复 15次。

（2）举臂：两臂自然下垂，屈肘 90°，握拳，停留20″；然后双侧肩关节前屈上举至最大限度，双侧前臂紧贴颅骨两侧，停留20″，重复15次。

每天锻炼2～3次，练习时间由短到长，循序渐进。

3 疗效

3.1 疗效标准

痊愈：背部疼痛消失，肩胛骨活动功能恢复正常；显效：背部偶感疼痛，肩胛骨活动功能明显改善；有效：背部疼痛减轻，肩胛骨活动功能部分改善；无效：背部疼痛、肩胛骨活动功能均无改善。

3.2 治疗结果

在3个疗程结束时，116例患者痊愈96例（82.76%），显效 15例（12.93%），有效 5例（4.31%），总有效率100%。

4 讨论

菱形肌肌束由内上向外下斜行呈菱形，近固定时，可使肩胛骨上提、后缩和下回旋；远固定时，两侧收缩，可使脊柱胸段伸。因此，慢性菱形肌损伤主要有两方面的原因：肩胛骨过度旋转运动（如投掷运动员）和肩胛骨长时间外旋（如长期伏案工作）。此外，误诊和漏诊也是导致急性菱形肌损伤不能得到及时治疗，而迁延变成慢性损伤的重要原因。菱形肌受肩胛背神经（C4～C5)支配，若颈椎病变使该神经受压时，可引起菱形肌痉挛，产生背部压迫感。此外，菱形肌位于斜方肌深面，损伤时疼痛范围弥漫，导致该病容易被漏诊。

药物、推拿、针刺、小针刀等［1-4］治疗慢性菱形肌损伤均可取得较好的疗效，但是这些治疗方法都倾向于疼痛的缓解，对于菱形肌功能的恢复着力较少。本研究中，长针斜刺结合拉伸锻炼既可有效缓解菱形肌损伤引起的疼痛，同时也可较好地恢复菱形肌的功能。

长针可透过斜方肌直达菱形肌，并且针刺方向顺着菱形肌肌纤维方向，可以增加针刺镇痛效果。伸展运动通常指用缓慢的完全的活动达到肌肉的拉伸；扩胸可以有效地使菱形肌拉伸和收缩，为举臂运动做准备；举臂可以使菱形肌达到最大范围的伸展，通过伸展运动可增加菱形肌在有效活动范围内的柔韧性［5］，同时也可通过加强局部血液流动而降低炎性反应［6］，并且，每次伸展20秒左右可促进结缔组织的可塑性［7］。研究结果显示，长针斜刺结合伸展锻炼是治疗慢性菱形肌损伤的一种有效方法。

［1］吴惠明.补阳还五汤配合拔罐治疗菱形肌劳损60例.新中医，2005，37（7）：75-76.

［2］黄金波.推拿加局封治疗菱形肌损伤58例临床观察.针灸临床杂志，2008，24（2）：33-34.

［3］刘新明，任媛媛.针刺结合游走罐治疗菱形肌综合征50例.陕西中医，2010，31（9）：1220-1221.

［4］吴卫华，袁丽芳.小针刀治疗菱形肌损伤41例.中国针灸，2007，27（6）：471-472.

［5］Kreighbaum E，Barthels KM.Biomechanics:a qualitative approach for studying human movement.4th ed.Boston（MA）：Allyn and Bacon，1996.124-125.

［6］Pizza FX，Koh TJ，McGregor SJ，et al.Muscle inflammatory cellsafterpassive stretches，isometric contractions，and lengthening contractions.J Appl Physiol，2002，92 （5）：1873-1878.

［7］Weerapong P，Hume PA，Kolt GS.Stretching:mechanisms and benefits for sport performance and injury prevention.Phys Ther Rev，2004，9（4）：189-206.