华法林用于治疗房颤的临床疗效观察

杜西锋

房颤是临床上最常见的快速型心律失常，是中老年人的多发病。不规则的心房颤动会改变的患者血流动力学，从而引发血栓、栓塞等并发症，近年来，房颤的发病率和死亡率持续上升，引起了各界对房颤治疗的极大关注。临床上治疗房颤主要是抗凝治疗、复律并维持窦律和控制心室律3方面，其中抗凝治疗相当重要，是治疗房颤的基础［1］。华法林是双香豆素类抗凝药，是目前治疗房颤的最有效药物，但因其应用时有潜在出血的危险，所以其临床应用有待进一步改进。现对我院2年来收治的房颤患者临床资料进行回顾分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年12月至2010年1月12年共收治符合房颤诊断标准的患者39例，男17例，女22例，年龄43～72岁，平均58.3岁。其中阵发性房颤5例，持续性房颤18例，永久性房颤16例。合并糖尿病4例，合并高血压13例，合并高血脂8例，合并心脏病9例，合并其他疾病3例，所有患者均无抗凝禁忌证。

1.2 诊断标准 依据ECG或Hofte确诊房颤。房颤时ECG或Hofter表现为P波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波。

1.3 排除标准 本组实验选取患者排除标准:年龄大于80岁;一年患有消化性溃疡并出血史;有慢性肝病或肾功能不全等疾病;出血性脑卒中史或半年内有新发缺血性脑卒中;3个月内有外伤或手术史、穿刺史;患有出血性疾病或血小板减少性疾病。

1.4 治疗方法 所有患者在口服华法林前都应做相关测试，看是否有抗凝禁忌证。服用华法林的起始剂量为3.0 mg/d，女性患者可以相应减少用量定为2.2 mg/d，服用华法林3 d后复查INR，每天重复测定直到用药2周，计算INR的平均值，如果INR平均值稳定在2.0～3.0之间，则改为每周检测1次，一个月后，若INR平均值保持平稳，则改为每月检测一次，持续至6月后改为2个月检测1次。服药期间避免应用阿斯匹林、西米替丁等药物。若有出血等副反应和栓塞并发症发生时即查血浆凝血酶原时间(PT)、INR。对患者进行电话随访或复查随访，记录用药量、检测数据和出现并发症的相应情况。

2 结果

患者出院后，对其进行12个月的电话跟踪和复查随访，随访率100%。本组患者的华法林维持量为(3.0±0.04)mg/d。39例患者在长期服用华法林后，皮下出血2例，黑便3例，牙龈出血1例，经检查INR值在2.5～3.0之间2例，3.0～4.0的4例，对症治疗后，均已康复。

3 讨论

房颤是老年人的常见病多发病，很多疾病都能引发房颤，如高血压、心脏病、冠心病、甲状腺功能亢进等。患者发病时，心房失去收缩能力，心房内血液出现血流动力学障碍，导致形成心房内血栓，从而发生严重的脑梗死及周围血管栓塞［2］。据有关研究报道，房颤的发病率随着患者年龄的增加而升高，尤其是80岁以上患者，房颤引发脑卒中的发病率高达9%，而由房颤引发的脑卒中病死率和致残率相当高，所以说，如何更好的治疗房颤，是临床是急需解决的问题，任重而道远。

目前治疗房颤的主要任务就是控制心室率、维持窦性心律、预防血栓栓塞。华法林为双香豆素类抗凝剂，能够有效的抗凝降低栓塞危险［3］。由于心房颤动的抗凝治疗主要应针对凝血途径而不是血小板途径，华法林的治疗作用优于阿司匹林，所以应选择华法林作为治疗心房颤动首选标准药物。但据全国人群流行病学调查发现，在我国房颤患者中使用华法林进行治疗的不足3%，大约42%的房产患者使用阿司匹林进行抗凝，剩下的55%的患者没有使用任何抗凝药物。而即使服用华法林进行抗凝治疗的患者也多未系统监测INR，或INR保持在无效的低水平［4］。因因凝血酶和凝血因子X在体内半衰期分别长达60～72 h和40 h，故华法林要在口服72 h后才能充分发挥抗凝效应。动态监测INR和抗凝效果对华法林的安全使用至关重要。故临床医务人员应对房颤患者用药和治疗加以指导，指导患者按时服用华法林，并定期给患者进行INR复查。但由于华法林自身的药物动力学和药理特点，在实际临床应用中还存在一些缺点，如治疗时需要动态检测、有潜在出血危险及、治疗窗较窄等，在一定程度上影响了华法林的临床使用［5］。通过本组观察，华法林抗凝治疗防止血栓、栓塞事件效果明显，可以显著的降低和防止血栓、栓塞发生，可避免严重出血的副反应发生，是房颤患者进行抗凝治疗首选药品［6］。故心房颤动一旦确诊，又无抗凝禁忌，应常规给予华法林抗凝治疗，效果良好。

［1］杨洁.375例口服华法林抗凝治疗患者的跟踪调查.药物流行病学杂志，2011，20(05):221-224.

［2］盛小刚.换瓣术后如何配合抗凝治疗.心血管病防治知识(科普版)，2004，1(02):22-23.

［3］郑立文.华法林对老年非瓣膜房颤抗凝疗效及安全性评价.中国老年学杂志，2011，31(14):2739-2740.

［4］王平.心房颤动的华法林抗凝治疗及新型抗凝药物.药学与临床研究，2011，12(14):289.

［5］靳云龙.华法林与阿司匹林对心房纤颤患者抗凝疗效的比较.中国社区医师(医学专业)，2011，(20).

［6］VertheugtFW.Stroke prevention in atrial fibrillation.Neth JMed，2009，(02).