老年短暂脑缺血发作80例临床观察

朱成勤

短暂性脑缺血发作(TIA)常为发生脑梗死的先兆，以神经功能出现短暂性、突发性、局灶性障碍引起相应体征和症状在24 h完全恢复的一组疾病，近年来临床有学者将其定义为急诊事件，为对脑卒中进行预防的关键时间［1］。本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的短暂脑缺血发作的老年患者80例，对其临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者80例，均符合全国脑血管1996年第4届会议上制定的诊断标准，男45例，女35例，年龄60～82岁，平均67.8岁，即往有糖尿病病史者23例，高血压病史者67例，冠心病史者35例，饮酒24例，吸烟史47例，体质量呈＞10%超重者34例。18例为椎基底动脉系统TIA，62例为颈内动脉系统TIA。67例单侧肢体瘫，其次为言语不清35例，跌倒发作18例，单侧肢体麻木28例。发次次数1～9次，平均4.9次。

1.2 临床表现 患者在2 d内均行心电图、血常规、颈动脉超声、血糖血脂、头颅CT、脑血管多普勒检查，待病情稳定后行头颅MRI和CTA检查。其中心电图异常56例，血脂异常67例，颈内动脉系统血管狭窄或痉挛58例，彩超检查颈动脉显示斑块者69例。高血糖34例。椎基底动脉系统TCD检查血管狭窄或痉挛35例。在发病后48 h内行影像学检查，20例有脑梗死发作，有严重椎间盘突出、颈椎骨质增生等颈椎病患者54例。

1.3 治疗方法 依据病因行对症药物和手术治疗。病因治疗中主要行血糖、血脂水平控制，使血压水平稳定在正常范围内。对伴发的颈椎病、心脏疾患进行治疗，禁烟酒。多采用血管扩张药和抗凝药。首选阿司匹林。另外氯吡格雷、噻氯匹啶也为常用治疗药物。抗凝药主要治疗心源性栓子导致的TIA，及对本病的发作进行预防。华法林口服效果也相对较好，首选药物可采用肝素静脉滴注，对近期频繁发作者可选用尿激酶、降纤酶、等药物给予溶栓、降纤治疗。手术主要采用颈动脉内膜剥除术等。

1.4 效果评定 治愈:TIA经治疗后24 h得到有效控制;无效:TIA经治疗后在发作的2～7 d得到有效控制;无效:TIA在发作后10 d仍未有效控制;恶化:病情恶化，最终呈脑梗死发作。

2 结果

本组80例患者中，治愈45例，占56.3%;好转28例，占35%;无效 5例，占 6.3%;恶化 2例，占 2.5%;总有效率占91.3%。

3 讨论

经研究显示，在短暂脑缺血发作和脑卒中病情发生发展中，有多种危险因素均与之有一定相关性［2］。脑血管疾病的危险因素多分为可干预性和不可干预性，前者包括种族、年龄、遗传、性别等，后者包括高血压、动脉硬化、体重超重、心脏病、肥胖、高脂血症、嗜酒吸烟等。其中造成缺血性脑血管病的主要因素为颈动脉粥样硬化引起的管腔闭塞和狭窄，高脂血症、高血压、糖尿病均为加速和加重此病的因素，另外，嗜烟酒和肥胖是老年患者病发短暂性脑缺血的危险因子［3］。老年患者病发本病的主要原因为颈动脉粥样硬化，感觉障碍和偏瘫是老年患者病发TIA后的比较明显的症状，椎基底动脉因椎动脉于颈椎韧带和横突孔间行走，是除动脉硬化狭窄外又一导致TIA病发的因素，同时因老年患者颈椎发生退行性变有较高的比例，周围的韧带等变性软组织或颅外骨刺等骨性结构在转颈时的压迫，也可导致TIA的发生，其为脑血管意外的危险信号，在2 d内有脑卒中疾病发生者＞5%，5年发病率可达24%～29%。

综上，在对TIA患者进行治疗时，需对病因进行明确诊断，依据病因对相关危险因素进行干预可取得较佳的治疗效果。如血管原有狭窄，末梢循环因血压骤降而形成低灌注型TIA发生者，可用时采取有效的升压措施进行治疗。患者为血液主凝状态时需给予抗凝相关药物进行治疗。如为椎动脉挤压性狭窄的患者，可协同各相关科室对颈椎病进行治疗。TIA频繁短暂发作需做好脑梗死的预防。采用相应药物减少血栓形成，分解纤维蛋白原，降低血液黏稠度，可加快血栓溶解并防止血栓形成，进而快速有效的降低发作次数。若患者病情较为严重可行颈动脉内膜剥除术，以使患脑卒中的风险降低。患者在TIA病情控制后仍需给予较长时间的抗血小板药物应用，加强锻炼，禁烟酒，对TIA的复发起到预防作用。

［1］杨任民.椎基底动脉短暂性缺血发作、椎基底动脉供血不足与慢性脑供血不足.临床神经病学杂志，2002，15:247-249.

［2］张慧，王得新.短暂性脑缺血发作研究新进展.中国神经外科杂志，2006，39(8):569-572.

［3］Spengos K.Crescendo transient ischemic atacks due to middle cerebralartery ateno Dic.CerbrevaseDis，2004，17(2-3):266-268.