宫颈癌放射治疗的护理

延玲 杨筑春 王继红

宫颈癌是妇科肿瘤中最常见的恶性肿瘤，也是最容易早期发现、早期确诊的肿瘤。早期宫颈癌治疗以手术为主，而放射治疗是宫颈癌的重要治疗手段。近年来，随着患者的法律观念和自我保护意识不断增强，对医疗护理质量和服务水平等有了更高的要求。因此，对放疗患者加强心理护理和健康教育尤为重要［1］。2008年1月至2010年12月，我科共收治216例宫颈癌患者，应用腔内照射配合体外照射，治疗效果满意，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者216例，年龄29～78岁，平均53岁，根据FIGO(1985)国际临床分期法:Ⅱb期25例，Ⅲa期85例，Ⅲb期79例，Ⅳ期27例。所有病例均经病理组织学检查证实，其中鳞状细胞癌126例，腺癌82例，腺鳞癌8例。

1.2 治疗方法 全组病例盆腔野体外照射均采用Vavian医用电子直线加速器6 mV-X线，先行全盆腔大野前后对穿照射，单次剂量180～200 cGy，1次/d，5次/周，共23～25次。全盆照射15次，总量DT3000 cGy后全盆大野中间4 cm宽挡铅，照射宫旁，总量至4500～5000 cGy。同期行腔内照射，采用192Ir后装治疗机，1次/周，一般500～700 cGy，总剂量3500～4200 cGy。腔内照射当日不行体外照射。

1.3 治疗结果 本组216例患者接受体外加腔内放射治疗，150顺利完成治疗，66例因骨髓抑制、直肠炎、膀胱炎等放疗反应较重，而终止治疗。本组病例出现轻中度放射性直肠炎18例;放射性膀胱炎22例;白细胞减少46例;放射区皮肤反应24例。经心理护理和健康教育指导，对症治疗和使用药物后，均得到有效控制，好转出院，无交叉感染发生。

2 护理

2.1 放疗前的护理

2.1.1 心理护理 多沟通了解其心理情况，鼓励患者说出内心感受，帮助患者消除恐惧心理使其积极配合治疗。了解患者的治疗时间和疗程、放射种类、照射部位、患者的身体情况及放疗的预期效果、这样才能有效的为患者做好放疗前的护理:多数患者对放射治疗知识缺乏了解，应向患者及家属介绍放疗的知识，治疗中可能出现的不良反应，以及应对方法需要配合的事项等。

2.1.2 患者营养状况 一般状态差者应设法调整，如纠正贫血、脱水以及水电解质紊乱等。向患者说明合理膳食，加强营养对促进组织的修复提高治疗效果增强体质，减轻放疗毒副作用。

2.1.3 放疗前常规检查 应查肝、肾功能及血常规，胸透;彩超查肝、脾、肾、胰腺及盆腔;监测生命体征，备皮，以防感染。对于术后补充放疗的患者，应待其切口完全愈合后再行放疗。

2.2 放疗期间的护理 患者在放疗期间可能出现不良反应，因此，加强放疗期间护理至关重要。

2.2.1 胃肠道反应 放疗引起的恶心呕吐、食后腹胀等。轻度反应可不做处理，反应重者应及时给予对症治疗。指导患者注意调节饮食，饮食宜高蛋白、高热量、低脂肪易消化，少食多餐，指导患者注意休息，适当运动，以增强体质，提高机体免疫力。

2.2.2 照射野皮肤护理 皮肤反应一般分为干性和湿性两种，干性皮肤为皮肤瘙、色素沉着脱皮，但无溢出物，能产生永久性浅褐色斑。湿性皮肤反应表现为湿疹、水泡、严重时可造成糜烂、破溃等。嘱患者保护好照射野皮肤，勿抓挠，保持干燥清洁，穿柔软棉质宽松内衣，勤换裤，不热敷，不洗澡，不贴胶布，禁用肥皂水及碘酒、乙醇等消毒物品擦洗，以免加重皮肤反应。减少下床活动，避免局部摩擦，严重继发感染者暂停放疗，使用抗生素控制感染，促进愈合［2］。保持照射野标记清晰完整，以防照射误差出现干性反应时，放疗前可涂皮肤防护剂。若出现湿性反应，需停止放疗 暴露皮肤于空气中，遵医及时给予对症处理，防止继发感染。

2.2.3 阴道护理 阴道包括在放射区域内，尤其腔内放疗时，导致阴道分泌物增多，阴道黏膜冲血、水肿，坚持每日阴道冲洗是减轻放放射性阴道炎的有效方法。阴道冲洗是预防阴道，盆腔感染，预防阴道狭窄，粘连的发生减轻局部反应的方法。通过阴道冲洗可及时将阴道分泌物及坏死组织冲洗干净，还可以增加放射敏感性，提高治疗效果。

2.2.4 放射性直肠炎 盆腹腔放射治疗受影响最多的是小肠，乙状结肠及直肠，临床表现为肛门下坠疼痛，里急后重感，腹痛，腹泻黏液便甚至血便等。指导患者放疗前排空大便，以减轻对肠黏膜的刺激。注意饮食调节，饮食以少渣，低纤维为宜，避免产气食品，如糖类，豆类，洋白菜，碳酸类饮料等。腹泻严重时遵医嘱给予缓冲剂，药物保留灌肠。

2.2.5 放射性膀胱炎 出现的时间比较晚，2/3患者在放疗后1年～6年出现，因放疗引起膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、出血，患者出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难。晚期放射性泌尿系统并发症以放射性膀胱炎最常见，表现为反复发生的血尿，可造成严重的贫血，消炎、止血、解痉、纠正贫血治疗。其预防及护理措施:嘱患者多饮水，在放疗前，嘱患者排空小便;腔内放疗时，在阴道内填塞纱布，以增加放射源与膀胱间的距离，减少膀胱受累。

2.2.6 造血系统不良反应预防 放疗可致骨髓抑制，血象下降，以白细胞、血小板减少常见。每周查血常规1次，白细胞低于4×109/L，血小板低于100×109/L，应暂停放疗，及时应用升血药物，成分输血治疗，如脐带血、脐血浆、机采血小板。白细胞＜2.0×109/L时，应暂停放疗，施行保护性隔离，严格执行无菌操作制度，防止继发感染。病室每日定时通风换气，紫外线消毒，注意卧床休息，根据天气变化增减衣服，防感冒。

3 出院指导

3.1 指导患者心情愉快，合理饮食，增加营养。

3.2 告知患者避免剧烈运动及重体力劳动，适当休息。

3.3 指导患者坚持阴道冲洗，教会患者阴道冲洗方法，包括冲洗液浓度、温度及冲洗头插入阴道深度，以保持会阴部清洁，1次/d，半年后改为1周2次，坚持2年以上为好。继续做好照射野皮肤的护理。

3.4 性生活指导，半年内创面愈合前要避免性生活。保持生存质量

3.5 告知患者出院随访的重要性及随访时间。

［1］李爱萍.宫颈癌放射治疗的护理.医药论坛杂志，2009，30(3):118.

［2］陶云霞.宫颈癌病人放射治疗的常见不良反应及护理.齐齐哈尔医学院学报，2008，29(16):2039.