重症颅脑损伤气管切开术后护理体会

高春香 张俊丽 段玉香

重症颅脑损伤是常见的神经外科疾病，气管切开是临床抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要措施之一，对气管切开的患者加强呼吸道护理，对控制肺部感染、减少并发症、提高抢救成功率极为重要，现将我科2008年6月至2011年10月重症颅脑损伤气管切开患者的护理体会总结如下。

1 临床资料

本组98例，男63例，女35例;年龄12～83岁，气管切开后置管时间为6～92 d，平均16 d;治愈出院62例，好转出院24例，死亡或放弃治疗12例。

2 护理措施

2.1 气管切口的护理 气管切开处敷料保持清洁干燥，每日碘伏消毒，更换无菌敷料，分泌物多时及时更换。术后1～2 d后经常检查切口周围有无皮下气肿［1］，切口周围皮肤有无感染和湿疹。

2.2 气管套管及气囊的护理 保持套管清洁是防止并发症的关键环节，气管套管口覆盖2～4层生理盐水纱布，及时更换、保持湿润，每4～8 h更换、消毒内套管1次。套管固定带松紧要适宜，以通过一指为宜。每4 h气囊放气一次，放气后15 min再次充气。

2.3 气道湿化 一般为气管内滴药，同时给予雾化吸入，雾化器做到一人一用一消毒，防止交叉感染，保证了呼吸道湿润，减轻痰粘稠度，不易形成痰痂，保持了呼吸道通畅［2］。

2.4 吸痰护理 吸痰时要严格无菌操作，吸痰管每次更换，吸痰前后给予高浓度吸氧2 min，可有效预防缺氧和低氧血症。每次吸痰时间小于15 s，同时吸痰过程要注意痰液性质。

2.5 拔管护理 拔管应在患者病情稳定，呼吸平稳，咳嗽、呑咽反射恢复，呼吸道分泌物减少，能自行咳痰，血氧饱和度维持正常水平，才能进行堵管试验，先堵内套管的1/2，观察24 h，无呼吸困难再全堵，观察24～48 h，呼吸平稳即可拔管［3］。

2.6 预防呼吸道感染

2.6.1 环境管理 置患者于单人房间，病房保持安静，清洁，空气清新，室内温度控制在22℃ ～24℃，相对湿度60% ～70%，地面用消毒液拖地，空气用紫外线消毒2次/d，每次30 min，自然通风至少2次/d，限制探视人员，陪护人员应戴口罩，避免交叉感染。

2.6.2 翻身拍背 定时翻身拍背，利于痰液排出，防止呼吸道感染。翻身至少每2 h 1次，翻身时注意头、颈、躯干应保持一致，防止套管转动角度大而发生窒息或脑干功能衰竭。拍背应自下而上，由外到内，每2 h 1次，利于小支气管分泌物排出。

2.6.3 加强口腔护理 口咽清洁护理可减少分泌物淤积和微生物寄生繁殖。根据口腔pH值选用口腔清洁液，2次/d，同时清洁鼻腔，能减少肺部感染的机会。

2.6.4 合理使用抗生素 定期留取痰标本作细菌培养，根据药敏试验，应用抗生素，减少菌群失调，防止发生感染。

2.6.5 防止胃内容物返流 重型颅脑损伤气管切开患者若留置胃管护理不当，可引起胃内物返流、误吸，并常发生在气管切开后72 h内。病情允许时头部抬高30°，尤其是在鼻饲时，并至少保持30 min。同时在鼻饲后30 min避免翻身拍背，减少胃内容物返流，达到降低肺部感染的机会［4］。

3 讨论

气管切开的目的是为了保持呼吸道通畅，改善各种原因引起的呼吸困难，提高血氧饱和度，改善组织缺氧。但气管切开后气道因失去了过滤气体阻止细菌侵入的作用，易导致患者免疫力的下降及各种并发症的发生。重症颅脑损伤气管切开患者的护理过程中，护理人员要有熟练的护理技术，严格的无菌观念和消毒措施，同时加强基础护理，才能使患者顺利度过危险期，提高治愈率，降低病死率和并发症，以提高患者的生活质量。

［1］刘晓霞.22例重型颅脑损伤患者气管切开术的护理措施和体会.广东医学院学报，2007，25(1):97-98.

［2］陈素萍，谭丽萍.重型颅脑损伤患者气管切开后气道湿的护理进展.实用临床医药杂志(护理版)，2006，2(2):78-79.

［3］齐向红.气管切开术不完全堵管拔管的护理.中国实用护理杂志，2006，22(9):10.

［4］蒋蓉芝.机械性通气呼吸道管理进展.中国实用护理杂志，2006，22(5):708.