谈高压氧舱治疗中的几点护理体会

邢继波 王玉玲

高压氧舱作为一种治疗手段，已被临床广泛应用。尤其对各种缺氧性疾病的治疗，取得了良好的治疗效果，对患者康复起到了积极作用［1］。我院2008年1月2日至2010年1月2日对五百名患者进行了高压氧治疗，现将护理体会报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组自2008年1月2日至2010年1月2日，来我院高压氧治疗的患者有500人次，其中男270人次，女230人次，年龄15～83岁。

1.2 治疗方法 我院采用中型高压空气舱，压缩空气加压，治疗压力为0.22 mPa，加压时间30 min，稳压70 min，吸纯氧时间为60 min，减压30 min，患者每日治疗一次，10次为一疗程。一般2～3个疗程。

2 结果

500例患者中经过高压氧舱治疗和的护理，其中415例治愈，占83%，80例好转，占16%，5例治疗无效，占1%。

3 护理

3.1 入舱前的护理

3.1.1 严格掌握高压氧治疗的适应证和禁忌证。应详细了解病史，体检和相关资料，明确诊断。进行必要检查，排除禁忌证后方可入舱。对复诊患者在进舱前了解上一次治疗后情况，采取相应措施，对急诊抢救患者采取会诊制。明确指征后，由会诊科室配备抢救人员入舱治疗，并向家属(陪同人员)告知有关事宜。

3.1.2 做好患者思想工作，介绍高压氧治疗基本过程，解除患者恐惧，疑虑的心理状态。更好地配合治疗，进舱前排空大小便，当天不要吃易产气食物。为确保安全，防火防爆，严禁火种入内，严禁舱内吸烟与携带电动玩具，手机，手表，助听器，自来水笔等以免因压力改变而损坏，心脏起搏器除外。教会患者做耳，咽鼓管开放动作(捏鼻闭嘴鼓气动作和吞咽动作)昏迷患者做鼓膜人工穿孔或切开。气管切开后24 h内不宜进舱，防止渗血与出血，防止皮下气肿和气胸。

3.1.3 补液患者尽量使用塑料袋输液器，以避免和减少因舱内压力变化产生影响。如为密封瓶，需用足够的长针头插到液平面之上，调节瓶内，外的压力平衡。注意莫菲管内液平，因在加压时管内气体被压缩而体积变小，液平面上升。有时甚至看不到液体点滴，所以管内液平面调低些。稳定后重新调整液面，减压时管内气体膨胀，莫菲管内液体平面下降，严重时可造成气栓症。所以管内液平面调高些。控制滴数，警惕皮管暴胀发生气柱症。(尤以锁骨下静脉穿刺患者)，所带导管保持通畅，并固定好.以防止移位，脱落或掉入人体内，防止逆流，安瓶药物(如在10 ml以上)应在舱外抽好或经递物筒传入舱内。

3.2 舱内治疗过程的护理

3.2.1 创造一个安全舒适的治疗环境，每次开舱前检查各种设备是否完好［2］。准备工作完毕后关闭舱门，通知患者做好升压准备，在整个治疗过程中，舱内外必须保持联系互通情况，密切配合。升压速度原则上应先慢后快［3］。应经常询问舱内患者感觉，如有耳痛，不适等症状应立即停止加压或适当降低压力，给患者滴1%呋麻滴鼻液滴鼻，再做咽鼓管开启调压动作，如仍无效应终止升压，减压出舱。对必须治疗的患者，应在做鼓膜穿刺后，方可继续进行。当表压升至0.04 mPA-0.08 mPA之间患者反应最为强烈，注意观察患者反应，速度缓慢。一般加压时间控制在25 min～30 min，压力为表压0.12 mPA，对有高血压病史者应必须随时测血压，防止血压突然升高而发生意外，对昏迷患者应注意生命指标的变化(呼吸，心率，血压，瞳孔等)的变化，保持呼吸道通畅。升压时舱内温度上升，可开空调调节舱温。

3.2.2 吸氧时指导患者戴好面罩，面罩与面颊部紧贴，否则吸不到纯氧。而是吸入混有舱内空气的混合气体，影响疗效。如发现患者面部，嘴唇接触部位有小抽搐，出冷汗，流涎等氧中毒先兆症状，应立即摘下面罩，停止吸纯氧，改吸舱内空气。并加强通风换气。同时与舱外医生联系，采取相应措施。一般采用间歇吸氧，吸氧30 min，间歇期吸舱内空气10 min反复2次。记录舱内氧浓度变化，舱内氧浓度控制在23%以下，如果浓度升高采用通风换气降低氧浓度。

3.2.3 减压时通知患者开始减压，摘掉面罩，保持自然呼吸。不要屏气与剧烈咳嗽，防止肺气压伤发生，在屏气和剧烈咳嗽时应暂停减压，待自然呼吸恢复再继续减压。减压速度原则宜缓慢，均匀减压，减压时舱温下降，注意保暖。

3.3 出舱后的护理 协助患者出舱，询问患者有何不适，并让其适当休息，因舱内外温度有差距，在舱内易出汗，如出舱后马上离开，容易受凉感冒影响继续治疗，特别在冬季应在室内停留一段时间后方可离开。在行高压氧治疗期间使用小剂量阿斯匹林，维生素C，维生素E防止减压病和氧中毒，如果患者感到皮肤瘙痒，嘱患者洗热水澡可缓解。气压性中耳炎需停高压氧治疗三天。

4 讨论

高压氧舱治疗是通过将人体置于一个舱内，在高压状态下吸氧以达到治疗疾病的目的。作为一种特殊的治疗手段，已广泛应用于临床多种疾病［4］。与普通吸氧相比，高压氧的力度更大，效果更好，能够直接利用氧量解决缺氧问题。同时，高压氧舱是一个特殊的治疗环境，若医疗护理及设备维护不到位，极易发生安全事故［5］。为确保治疗效果，我们根据患者的病情选择合适体位，妥善处理各种导管，密切观察病情，防止因护理不当造成治疗并发症和不良反应。通过认真细致的护理，使高压氧治疗顺利进行，对疾病的康复起到重要作用。

［1］薛安美，李庆刚.高压氧治疗中存在的问题及护理对.职业与健康，2011，27(3):359-360.

［2］章桂香.高压氧治疗的整体护理.现代护理，2010，7(19):145-146.

［3］杨益.高压氧治疗基础与临床.第1版.上海:上海科学技术出版社，2005:108.

［4］杨晓春，薛珍，余艳霞.重型颅脑损伤病人高压氧治疗中的护理.中华护理杂志，2005，40(1):24-25.

［5］王联丽.高压氧舱患者安全隐患分析及管理对策.解放军护理杂志，2010，27(8B):1270-1272.