晚期癌症患者临终关怀护理及体会

郭静 赵磊 刘丽艳

通过对2007年5月至2010年5月我院78例晚期癌症患者关怀护理，取得了良好效果，将护理体会总结如下。

1 心理护理

一般患者从得病到临终整个阶段心理反应分为五个时期:否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期。癌症患者晚期一般表现为忧郁期或接受期。表现:已认识到自己的病治疗无望，而且身体每况愈下，痛苦日益增长，加上未完的事业、经济收入减少、家庭角色转变等问题，情绪十分消沉、抑郁和绝望。患者此时变得沉默寡言，极度伤感急于向人交代后事安排，愿意家人全天守候床旁。对于忧郁期的患者护士可以通过环境布置、饮食调理，应用于言行和体态性语言式交流等方法，尽量给患者带去快乐。此期，护士特别要注意了解患者最关心的事宜并尽予以解决。接受期的患者表现为认为自己完成了人生的一切，重要的事情均已安排妥当。此时患者对于死亡不再恐惧和悲伤，显得平静、安详，常要求陪伴的家人和来访者保持安静。此期患者需要安静舒适的环境和气氛。护士要注意帮助临终患者了却未尽的心愿和事情，提供家属更多陪伴患者，护理患者的机会，尽可能满足他们的要求，使他们平静、安详的离去。

2 病理生理护理

晚期癌症患者临终前病理生理变化主要表现为:①疼痛是临终患者最严重且最直接的症状。根据患者主诉疼痛程度分级法(VRS:0级:无疼痛。Ⅰ级(轻度):有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。Ⅱ级(中度):疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。Ⅲ级(重度):疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位，对临终癌症患者准确评估疼痛程度并进行分级。按照WHO提出的阶梯止痛方案即针对这三种疼痛阶段给癌痛患者分别采用非阿片类、弱阿片类和强阿片类三种不同程度的镇痛药。如果不是重症疼痛，一般应首先非阿片止痛药(以阿司匹林为代表或阿司匹林可待因)，为三级止痛阶段的第一阶段，用于轻至中度疼痛，如果达不到之痛或疼痛继续加剧，或升级到二级，用非阿片类药物加弱阿片类药物(以可待因为代表)。若疼痛仍不能控制或继续加剧，则应进入第三阶段，改用中度到重度疼痛疼痛的强阿片类药(以吗啡为代表)替换之，也可同时加用非阿片药，后者既能增加阿片类药的止痛效果，又可减少阿片类药物的用量。疼痛是癌症患者常见的重要症状，对中晚期患者心理感受有时超过死亡，全世界大约有700万癌症患者，全国大约有150万癌症患者在遭受着不同程度的疼痛折磨，其中对疼痛不能忍受而自杀者占到6%。因此针对不同患者的个体化阵痛治疗是临终关怀重点的表现之一。在使用药物剂量时应遵循从小到大、循序渐进的原则，最佳剂量能使个体疼痛明显减轻甚至消失，而不应过于严格控制使用剂量，以达到有效的阵痛效果。②失眠的护理:一般癌症晚期的患者均长期卧床，由于心理障碍，身体不适等原因易导致失眠，其表现形式很多，如入睡困难、早醒、睡眠浅、多梦等。长期失眠会导致患者身体衰弱、加重病情，因此应该避免使患者失眠，使患者有一个良好的生活规律，对提高其生活质量、减轻病痛。对于失眠交情的患者可以从生活规律上给予很好的安排，中至重度的失眠患者可在睡前给予适量的安定类催眠药物，对明显焦虑的患者，可给予多虑平50 mg，既可以帮助患者睡眠，又能解除精神紧张，若因疼痛致失眠则可加用相应的镇痛药物。并且在心理护理也是十分重要的，让患者对自己的病情有所了解，能够正确对待疾病，坦率地告诉患者可能出现的后果，商谈如何让安排后事，尽量使患者放心，反而可使患者安静下来，解除了患者的心病，才能安心入睡。

3 加强基础护理

基础护理是以护理学的基本理论、基本知识和基本技能为基础，结合患者生理、心理特点和治疗康复的需求，尽可能满足患者各方面需求和疾病治疗与康复需要的护理。我科为患者提供设施齐全的病房如电视、空调等设施，并且用鲜花、壁画等来美化病房环境，让患者感到舒适和温馨。饮食方面根据不同癌症患者制定不同食谱，选择富含营养流质或半流质饮食，必要时全胃肠外营养等。做好皮肤护理，大小便护理及各种管道护理，预防压疮发生，努力做到班班查对，人人负责，使褥疮率降到最低，让患者安全、满意。

［1］徐克成，左建生，Law Lee Poh，等.浅谈医疗服务的“BEU”理念.中国交通医学杂志，2005，19(1):3-4.

［2］帅健.长期卧床病人失眠护理.医药养生保健报第 002版，2006.