高龄患者腹部手术整体护理探讨

李丹 柳红梅 冯江

1 临床资料

1.1 一般资料 68例中，男43例，女25例，年龄最大94岁，最小61岁。其中胃癌18例，结肠癌9例，直肠癌9例，急性化脓性梗阻性胆管炎2例，肝癌3例，胆总管结石21例，胰头癌6例。

1.2 并发症及预后 68例患者术前合并有其他疾病者有38例，术后发生并发症5例，26例患者经积极治疗护理后治愈或好转出院，死亡12例，其中为呼吸功能衰竭、心肌梗死、糖尿病腹腔感染、肺栓塞、全身衰竭等。

2 并发症原因分析

2.1 年龄因素 高龄患者由于全身脏器功能减退，应激、免疫或代谢机能均明显降低，术后更易引起各种并发症。

2.2 呼吸系统疾病 呼吸系统疾病是老年常见病。因高龄患者肺活量降低，加之术后长期卧床活动量减少，易并发肺部感染。本组有12例术后并发支气管肺炎者，术前均不同程度合并有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，使肺顺应性明显下降。2.3 心血管疾病及隐性疾病 老年外科术后心脏并发症的总发病率为12%，非心脏手术后心脏的并发症主要与心肌缺血有关。术前患有冠心病者手术创伤加重冠心病患者的心脏负荷，当心肌耗氧量增加超过其冠状动脉的最大储备力时则发生心肌缺血心梗。

2.4 疼痛 多数患者因疼痛造成恐惧心理，害怕用力咳嗽、深呼吸，引起呼吸道分泌物蓄积而并发肺部感染，严重时可引起呼吸衰竭。

3 护理

3.1 术前护理 指导患者戒烟，练习有效咳嗽、深呼吸运动，掌握排痰技巧。有心功能不全者，术前口服药物或输入极化液以改善心肌缺血，并定时复查心电图以观察药物疗效;高血压患者术前行降压治疗，当血压降至接近正常时则行手术;贫血及低蛋白症严重者，除合理调整饮食外，给予输血、输蛋白，补液纠正;肠道手术者，积极做好肠道准备及饮食指导。

3.2 术后护理

3.2.1 循环系统观察及护理 老年患者术后因交感神经兴奋性增高使心率加快，心脏前后负荷的改变使心室内压力增高导致张力增高，进一步增加心肌耗氧量，而发生缺血性改变。术后立即给予持续心电监护，每30 min标记一次心率、血压、血氧饱和度数值，检测心电图的波形变化，密切观察患者的临床表现，有无胸闷、心慌、心前区疼痛不适、呼吸急促、烦躁、嗜睡及皮肤湿度的变化。

3.2.2 呼吸道管理 高龄患者由于心肺功能差，加之麻醉药物、手术创伤等刺激，易并发肺部感染，甚至呼吸衰竭而死亡。说明加强高龄患者围手术期呼吸功能的监测，可避免术后肺部并发症。①吸氧:持续低流量吸氧，氧流量为2～3 L/min，对术前合并有慢性支气管炎、肺气肿的患者应加大氧流量4～6 L/min，当血氧饱和度升至95%以上时，则给予持续低流量吸氧。如出现呼吸衰竭时，应立即行呼吸机辅助呼吸。②保持呼吸道通畅:定时协助患者翻身叩背，促进痰液排出。对痰液黏稠不易排出者，给予雾化吸入，3～5次/d，必要时吸痰。③镇痛:腹部切口疼痛使患者惧怕咳嗽咳痰。因此，有效镇痛可改善患者的呼吸功能，本组常规采用术后镇痛泵持续硬膜外给药，患者较满意。

3.2.3 引流管护理 保持有效胃肠减压，及时抽吸胃内液体及气体，以利于肠蠕动恢复，防止肠粘连、肠梗阻发生。

3.2.4 心理支持与帮助 医护支持可以缓解老年腹部手术患者的不良心理反应，尤其对焦虑、抑郁可产生药物治疗所不易替代的作用。由于疾病折磨，老年患者常产生情绪消沉、焦虑、抑郁、固执不满、好发脾气等心理，应给予耐心、体贴、理解，用诚恳的态度、亲切的话语抚慰老年人，可增加其心理上的安全感。

3.2.5 生活护理 保持床单清洁干燥，做好口腔、皮肤护理，促进机体早日康复。