生长抑素治疗重症胰腺炎的观察与护理

杨爱梅 韦杏容

急性胰腺炎是消化系统常见多发危重症之一，发病机制尚不十分清楚，尽管大多数为轻症胰腺炎，但仍有15%～20%的患者可发展为重症急性胰腺炎，并发全身炎症反应综合征和多器官衰竭，死亡率高达50%以上［1］。自2009年10月至今，我科采用非手术方法，以生长抑素治疗为主，收治重症胰腺炎30例，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经临床表现、实验室及B超、CT检查确诊重症胰腺炎患者30例，其中男18例，女12例，年龄30～66岁，平均48岁。

1.2 治疗方法 注射用生长抑素［雪速停(武汉华龙生物制药厂生产)］3 mg+0.9%生理盐水250 ml静脉滴注，每12 h一次，输液泵维持，输液量调节在0.25 mg/h。持续静脉滴注5 d。待病情缓解(血清淀粉酶下降、腹痛腹胀明显减轻或消失、腹膜刺激症减轻)后继续用药2 d左右，停用生长抑素改用其他抑制胰腺分泌的药物:泮妥拉唑、雷尼替丁或西咪替丁等。在应用生长抑素的同时，予禁食、胃肠减压、静脉营养、抗感染、吸氧、心电监测等对症治疗。

2 观察与护理

2.1 心理护理 向患者解释病情，多与患者沟通，消除紧张情绪。

2.2 病情观察

2.2.1 严密观察神志及生命体征变化 通过患者床边心电监护仪，动态观察患者的体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度。本组患者，体温低于38.5℃者28人，持续5～6 d，体温39℃以上者2人，持续3 d。1例患者伴有胰性脑病，嗜睡，偶有谵妄，用生长抑素24 h后，仍嗜睡，但无谵妄，2 d后患者意识清楚，能回答问题，但反应迟钝。应用生长抑素32支后，患者神志清楚，对答切题，反应良好。

2.2.2 定时抽血查血、尿淀粉酶、血糖、电解质和血常规，必要时做血气分析。

2.2.3 观察胃肠道症状及腹部体征变化 密切观察腹胀、腹痛情况，如腹痛的性质和程度，有无腹肌紧张、压痛和反跳痛，肠鸣音情况。腹胀的程度往往更能反映病情严重程度，因此，发现异常时，立即通知医生处理。本组使用生长抑素24 h后腹痛开始减轻，腹胀仍然明显，4 d左右腹胀消失。在留置胃管，持续胃肠减压后恶心呕吐明显减轻。腹膜刺激征由全腹压痛、反跳痛、肌紧张逐渐变为局限性左上腹痛。

2.3 输液管理 使用静脉留置针建立2条静脉通路:一条通路使用输液泵维持雪速停24 h持续泵入;另一条保证每日静脉输入2000～3000 ml液体，其中包括抗生素、改善微循环药、能量、维生素、氨基酸、白蛋白、血浆等。要科学安排各种药物的输入顺序、滴速，以保证各种药物的合理应用，维持有效的血药浓度，要把一日总量的1/3～1/2安排在前8 h内输入。持续静脉滴注生长抑素药物(雪速停)时［2］，注射前使药液温度达到室温，这样可减轻局部反应。避免药物外漏引起组织坏死，用专管静脉滴注，确保用药的连续性，密切观察用药后的反应，待病情稳定后逐渐减量。

2.4 基础护理 患者要绝对卧床休息，协助取舒适的半卧位或弯腰曲膝侧卧位，利于呼吸，减轻疼痛。做好各项生活护理、口腔护理，勤翻身拍背，防止肺部感染。观察记录排便、排气情况及胃肠减压引流情况。

2.5 饮食护理 对患者进行饮食方面的健康宣教时要有力度和广度。发病初期应完全禁食禁饮，并持续胃肠减压，及时抽出胃液和肠道气体，减少胃酸进入十二指肠内刺激胰腺外分泌，对缓解腹痛、治疗肠麻痹及腹胀有很好的作用［3］。本组禁食平均5～6 d，最长者达2周。腹痛腹胀明显减轻或消失，血淀粉酶下降、腹膜刺激征减轻或消失后，可先给患者试饮温开水30～50 ml，1～2 d后如无不适，给患者进食无脂肪、低蛋白、高糖、高维素饮食，如面汤、米汤等，少食多餐，限制蛋白质饮食如蛋类、肉类。作好出院指导工作，告诫患者严格禁酒及酒精性饮料，饮食节制，勿暴饮暴食，少吃油腻食物。

3 结果

患者均痊愈出院，平均住院日为15 d，比以往缩短了3～6 d。无严重并发症及副作用发生，其中有3例患者出现恶心不适等，2例患者中有1例在应用生长抑素期间腹泻，1例在停用生长抑素后开始腹泻，能自行缓解。2例表现为轻度面部潮红，未予特殊处理，自行好转。

4 讨论

重症胰腺炎是一种非常复杂的疾病，其病理涉及全身各个器官系统，且病程较长。注射用生长抑素(雪速停)是人工合成的环状十四氨基酸肽，其药理作用有:抑制胰酶、胰岛素、胰高血糖素、胰腺多肽、胃酸等分泌;减少胰腺的内分泌和外分泌，改善胰腺炎的微循环，控制炎症的发展;影响胃肠道的吸收、动力、内脏血流和营养功能，对胰腺实质细胞具有直接保护作用;配合相应的抗炎、制酸、营养等对重症胰腺炎的治疗非常重要，但相应的病情监测、基础护理、心理护理、饮食及疾病健康教育以获取患者的配合方面在治疗中同样不容忽视。

［1］Sa kai Y，M asamun A，Satoh A，et al.Gast roentero logy，2003，124:725-736.

［2］王建承，陈胜，张圣道，等.第11届世界胰腺病学会会议记要.胰腺病学，2005，5(1):47-49.

［3］栾竟新，许桂香.胰腺外科.人民卫生出版社，1985，11:154.