同侧肩，髋关节脱位合并胫骨平台骨折1例报告

张玉龙

1 临床资料

患者男，31岁，因右侧肩关节，髋关节，膝关节疼痛，活动受限2 h急诊入院。入院查体:呈嗜睡状态，呼之能应，回答切题，心、肺、腹未见异常。右上肢呈外展内旋位，右肩关节“方肩”畸形，局部肿胀，活动受限，杜加氏征阳性。经测量右侧自肩峰至肱骨外髁的长度较左侧长3 cm。右侧髋部触痛明显，髋关节呈屈曲，内收，内旋，短缩畸形，弹性固定，经测量右下肢较左侧短缩3厘米。右膝关节肿胀，浮髌试验阳性。右侧膝关节、踝关节屈伸活动无明显障碍。右手及右足活动无异常，末稍感觉、血运正常。X线检查:右肩关节前脱位伴肱骨大结节撕脱骨折;右髋关节后脱位;右胫骨平台骨折，胫骨外侧髁下移大于3 mm，向外侧移位超过5 mm。右髋部CT:髋臼后壁线性骨折，无明显移位。

入院诊断为:①右肩关节脱位伴肱骨大结节撕脱骨折。②右髋关节后脱位伴髋臼骨折(Thompson分型1型)。③右胫骨平台骨折(Schatzker分型2型)。入院后，在急诊局麻下行右侧肩关节、右侧髋关节闭合性复位。复位后再行X-p检查示:右侧肩关节复位满意，右侧肱骨大结节骨折移位明显;髋关节复位满意，髋臼骨折无明显移位，位置良好。入院第二天，患者各项生命体征平稳，理化检查回报无手术禁忌证，在颈丛麻醉加硬膜外麻醉下行右肱骨大结节骨折及右胫骨平台骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术，术中顺利，患者安返。术后24 h复查X-P示:骨折复位满意，固定牢固。术后24～48 h拔出创口引流管，鼓励患者于术后24 h进行肌肉自主收缩活动，常规应用抗生素5 d，手术切口均一期愈合。术后2周拆线，临床治愈出院，出院时患侧肩、髋、膝关节可自主活动;术后3个月随访，患侧肩、髋、膝关节活动正常。

2 讨论

本患者为一例右肩关节脱位伴肱骨大结节撕脱骨折、右髋关节脱位伴髋臼骨折、右胫骨平台骨折患者，入院后，在急诊局麻下行右侧肩关节、右侧髋关节闭合性复位。关节脱位后越早期的手法复位固定，越可以有效减少后期关节创伤的并发症。待生命体征平稳，理化检查回报无手术禁忌证，又行右肱骨大结节骨折及右胫骨平台骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术。肩关节脱位伴肱骨大结节撕脱骨折手术治疗与保守治疗的优缺点比较:①手术切开复位内固定术后患肩外展位固定2周，切口愈合拆线后就可以行关节功能锻炼，愈合时间短。有效减少了关节脱位及骨折固定的并发症和后遗症的发生，大大提高患者生活质量;而行闭合性手法复位保守治疗，需6～8周外展位固定，愈合时间长，患者易出现肩袖粘连、顽固性肩部疼痛、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症和后遗症。②骨折后行手术治疗，术者可以直视下行骨折断端复位，达到解剖对位后植入材料坚强的内固定物对骨折断端行直接的加压固定，固定牢固。而石膏外固定的保守治疗方法，虽可以在X线透视下对骨折断端行手法复位，但仅限制患肩活动，为骨折愈合创造外部环境，不能对骨折断端直接加压固定达到满意复位和固定效果，固定不牢固。③手术治疗大大缩短住院时间及费用减轻了患者的经济负担，但手术费用及内固定物费用比较昂贵，会增加患者的经济负担，必要时尚需二次手术取出内治疗固定物。而保守治疗费用于之相较要低廉很多，但住院治疗时间要长的多。综上所述，手术治疗以愈合时间短、固定牢固等优点，成为位移明显的肱骨大结节骨折的首选治疗方案。而对于位移不明显的肱骨大结节骨折也应考虑损伤小、价格低廉的保守治疗方法。本患者为复杂复合性外伤，肩关节脱位占全身关节脱位的40%以上［1］，其中又以肩关节前脱位最为常见，而本例患者肩关节脱位合并髋关节脱位及胫骨平台骨折较为罕见。对复合性复杂外伤采取最有效合理的治疗措施能减轻患者痛苦缩短疗程提高治愈率减少并发症。

［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学.第3版.北京:人民军医出版社，2007:756-761.