腹腔间隔室综合征8例

赵存源

腹腔是一个封闭的腔，与外界相对隔绝，在正常情况下，腹腔内压力为零或接近于零。当腹腔内压力异常升高大于20 mm Hg时，称为腹内高压。当腹内压升高到一定水平发生腹腔内高压，引起少尿，肺、肾及腹腔内灌注不足，结果导致多器官功能衰竭。如果处理不当，死亡率很高，国外报道死亡率达62.5%～75%。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组8例是我院自2006年到2010年收治的，其中男5例，女3例;年龄最小25岁，最大71岁，平均64岁。原发疾病为急性重症胰腺炎3例;因外伤肝破裂、左侧肋骨骨折1例;骨盆骨折，肾挫伤，后腹膜血肿1例;急性腹膜炎1例;全身重度烧伤1例;腹腔肿瘤1例。ACS发生时间:急性重症胰腺炎患者分别发生于术后3 h，6 d，10 d;2例外伤者分别发生于术后16 h和2 d;急性腹膜炎患者于入院5 d;全身重度烧伤患者于入院后20 d;腹腔肿瘤于术后2 d发生。

1.2 临床表现 3例急性重症胰腺炎患者，大致表现一致，腹部膨隆，呼吸困难，引流管不畅，全腹有压痛、反跳疼，出现少尿甚至无尿。CT复查见腹内肠管扩张，大量腹水。腹内压力(膀胱间接测定是腹内压)分别为27、31、33 mm Hg。2例外伤患者中分别在术后16 h和2 d出现呼吸困难，烦躁不安，BP 95～100/40～60 mm Hg，HR 120～130次/min，R 25～40次/min，手术切口有血性液体渗出。腹内压力(膀胱间接测定是腹内压)分别为25、29 mm Hg。全身重度烧伤患者于入院后20 d出现体温升高，创面渗出较多，腹胀明显，有腹水，呼吸、心率加快，出现无尿、腹内压力(膀胱间接测定是腹内压)为36 mm Hg。腹腔肿瘤于术后2 d出现腹胀，烦躁不安，手术切口有渗出，出现少尿。腹内压力(膀胱间接测定是腹内压)为16 mm Hg。Cheatham等根据腹腔内压的高低将ACS分为四级:10 mm Hg～14 mm Hg为Ⅰ级;15 mm Hg～24 mm Hg为Ⅱ级;25 mm Hg～35 mm Hg为Ⅲ级;＞35 mm Hg为Ⅳ级。本组中Ⅰ级1例;Ⅱ级1例;Ⅲ级5例;Ⅳ级1例。

1.3 处理方法及结果 Ⅰ级和Ⅱ级的病例行保守治疗，密切观察病情，对症支持治疗;5例Ⅲ级患者行一般手术治疗;1例Ⅳ级患者行急诊手术。本组8例均痊愈。

2 讨论

2.1 病因及分类 腹腔与外界相对隔绝，因而不论什么引起腹腔内容物体积增长的环境都可以增长腹腔内压力。常见原因是:严重的腹部创伤、腹主动脉瘤破裂、急性胰腺炎、烧伤等。根据腹腔内压力升高的原因和方式又将ACS分为原发性和继发性。

2.2 临床诊断 ACS的诊断目前还没有统一的标准，主要依靠典型的临床表现和腹腔测压。即在严重腹部伤炎症或有择期手术基础上出现的腹胀、腹痛、呼吸困难、低氧血症、休克等临床表现。腹腔压力测定是惟一直接的指标，可见动态性严紧监测腹内压对ACS的早期诊断极为重要，但测腹压较困难，通常采用膀胱内测压法。在辅助检查中CT的诊断价值较高。因此，对于可疑ACS，尤其是大量液体复苏的患者，当晶体输入量大于10000 ml和输注红细胞大于10单位者，应常规监测腹腔内压。外科医生多根据临床征象诊断ACS。

2.3 临床治疗 Meldrum等报道了ACS四级治疗方案，分级治疗的基础是膀胱压力的测定和器官功能衰竭并发症，具体为Ⅰ级:行维持有效血容量的保守治疗;Ⅱ级:应行积极的液体复苏以维持心排出量，并进行严密监护;Ⅲ级:可行各种腹腔减压术;IV级:肠道毛细血管通透性受到损害，可能存在显著的腹腔内缺血，所有的患者均存在呼吸、心血管和肾功能障碍，应行标准的开腹减压术。另外，外科减压的适应证是机体发生病理生理改变，而不只是一些测量指标。

在危重患者抢救中，强调腹腔内压力(IAP)监测在ACS的治疗有着重要的地位。腹腔内压力监测应持续于整个治疗历程中，膀胱内(UBP)压最为准确且易于实行，应常规留置尿管监测膀胱内压。总之，ACS是由于IAP急性进行性升高发展而来的一个临床综合征，由于易感性不同，它以分级的方式影响腹内、腹外多器官系统。多发性创伤、大出血、长时间手术及大量补液等常可发生ACS。对ACS早期诊断、早期行腹腔减压术对提高ACS患者生存率有重要意义。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:419-420.

［2］汤耀卿，雷若庆.提高对重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征的认识.外科理论与实践，2001，6(6):361-362.