剥脱性食管炎12例分析

李秀文

剥脱性食管炎是一种以食管黏膜表皮剥脱缺损为主要表现的食管疾病，剥脱性食管炎是急性食管炎中的一种特殊类型，以进食后胸骨后疼痛，伴有呕血等症状。我院内镜室2009～2010年在行胃镜检查3124例，发现剥脱性食管炎患者12例，现报告如下。

1 一般资料

本组病例中男7例，女5例，年龄16～60岁，平均年龄38岁。临床表现:发病多在进食中突然出现吞咽痛，胸骨后痛，多有呕吐新鲜血月50～100 ml，吞咽不适或疼痛7例;胸骨后疼痛10例;呕吐呕血11例;便潜血阳性5例。从出现症状到胃镜检查时间为1 h～4 d。胃镜下表现:全段食管上皮剥脱1例，可见管状食管上皮吐出。部分食管段上皮剥脱缺损10例;均发生于食管中上段。部分病例食管壁上可见剥脱的食管上皮。食管壁上皮脱落处露出鲜红的创面，黏膜糜烂，溃疡，渗血及大片黏膜缺失。活检剥脱的上皮，病理检查报告为正常的鳞状上皮组织。

2 讨论

剥脱性食管炎是一种少见的食管疾病，又叫表皮剥脱性食管炎、食管管型等，但随着胃镜检查的普及和检查人员认知水平的提高，该病的发现有增多的趋势[1]。本组12例，占同期胃镜检查例数的0.38%。本病的病因未完全明确，但多于进食有关。本组病例中有进食过快或进食粗糙干燥食物8例;进食温度高较烫的食物3例;吞咽食物中有骨刺、鱼骨等异物1例;故在不正常进食后出现吞咽困难、胸骨后疼痛、呕吐、呕血等症状时应考虑到本病的可能，应尽早做胃镜检查，若镜检时发现食管上皮剥脱缺损，且剥脱上皮病检为正常鳞状上皮组织，则可以确诊为本病。治疗上，早期的严格禁食是重要的措施，72 h后可进流质，1周后根据情况可进普食。药物治疗主要为制酸和胃黏膜保护剂，可适当加用胃动力药，以减少胃食管反流，以免加重食道损伤。使用适量抗生素，以控制创面感染。本组病例经上述治疗1个月后复查胃镜，食管黏膜均恢复正常。因是表层黏膜损伤，病变发生在黏膜层，一般不累及固有层，很少发生感染，经黏膜上皮细胞再生，迅速恢复，一般不产生瘢痕狭窄。近年推测发生机理可能是食管黏膜较长而松驰，表层与固有层结合疏松，内聚力消失，食物通过时损伤形成黏膜血肿，或是食管黏膜局部炎症或肌肉痉挛使黏膜斑片状断裂，渗出液积聚扩大，且断裂部刺激食管肌肉收缩，使食管上皮完全剥离，解剖学上食管黏膜表层与固有层之间血管丰富，血管破裂发生血肿，积血延伸扩展，呕吐，呕血则剥脱黏膜表层，使管型解离，进热食，异物和酗酒等诱因易损伤黏膜血管，形面血肿，血肿形成后因重力下坠不断扩大，呈静止状贴附食管内，一旦出现多且呕吐频繁黏膜可剥离翻转从口中叶出管状物，医生应提高警惕，及时作出正确诊断[2]。

[1]张德强，王胜炳，等.表皮剥脱性食管炎8例临床分析.中华消化内镜杂志，2005，22(6):427.

[2]张艳辉.剥脱性食管炎2例分析.中国民族民间医药，2010，23:199.