阴道镜下活检诊断宫颈上皮内瘤变的临床分析

杨玉环

宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neo-plasia，CIN)是宫颈浸润癌演变过程中的癌前期病变阶段。宫颈癌居女性肿瘤第2位，从正常宫颈经CIN发展到宫颈癌约10～15年，这使临床医生有足够时间发现并治疗宫颈病变，达到早期预防宫颈癌的目的。阴道镜检查是早期诊断宫颈上皮内瘤变和早期宫颈癌的重要辅助诊断方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年10月至2011年8月我院262例疑有宫颈病变的患者，行阴道镜检查并取活检。年龄20～55岁。选择标准:①不规则阴道出血、接触性出血或反复异常白带疗效不佳者。②宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅱ级以上或TCT示ASCUS。③有宫颈糜烂、息肉、白斑、溃疡或乳头状外形者。④有癌症家族史，患者要求定期随访者。

1.2 方法 检查前3 d无妇科检查、阴道急性或亚急性炎症、宫颈治疗及性交史。采用日本生产的SLC-2000电子阴道镜成像系统，由专职主治医师操作，普通患者在月经干净后2～14 d检查;若疑为恶性变患者，非月经期均可检查。取膀胱截石位，窥器暴露宫颈，拭净宫颈表面分泌物后做肉眼观察，再涂抹生理盐水，观察鳞柱交界及血管，继以3%冰醋酸做醋酸实验，仔细观察鳞状上皮、柱状上皮及转化区，特别是转化区的颜色、形状、血管变化，寻找醋酸白色上皮、白斑、点状血管、镶嵌、异形血管等，最后以1%碘酒液涂抹宫颈，观察局部上皮着色情况。于不同图像阳性区多点取材，分瓶予福尔马林液固定送病理检查。按张惜阴主编临床妇科肿瘤学标准，将CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，本文CINⅢ不包括原位癌(CIS)。作出阴道镜初步诊断，采用Reid标准[1]进行评分。评分在1～4分为CIN 1～2，5～6分可能为CIN 3或原位癌，＞6分为宫颈癌。本组CINⅠ级92例，CINⅡ级87例，CINⅢ级81例。宫颈癌2例。

2 结果

阴道镜下活检和病理结果:262例受检病例中CINⅠ102例，占38.9%，阴道镜下92例，占35.1%;CINⅡ100例，占38.2%，阴道镜下87例，占33.2%;CINⅢ59例，占22.5%，阴道镜下81例，占33.2%;宫颈鳞癌1例，占3.8%，阴道镜下2例，占7.6%。

3 讨论

3.1 CIN是一种进展性的组织形态学和分子生物学变化，是宫颈的癌前期病变。患者多数无特殊症状和体征，部分患者可有白带增多、接触性出血或不规则阴道流血等症状;妇科检查可有宫颈糜烂、息肉、白斑或可疑癌等体征。既往对宫颈有异常者做肉眼下活检，由于无病灶定位措施，影响阳性检出率。而阴道镜可将病灶放大10～40倍，借以观察肉眼难以看到的较微小病变，在定位下活检，显著提高了阳性检出率，从而及早发现癌前期病变及癌变。但阴道镜下CIN的检出率各家报道不一，黎欣[2]等报道阴道镜下 CIN的检出率为4.5%。岑坚敏等[3]报道阴道镜下CIN的检出率为28.8%。阴道镜下活检提高了CIN的诊断率，为目前CIN主要筛查手段。但阴道镜检查有一定的局限性:位于宫颈管内的病灶难以暴露，容易漏诊;使用宫颈管扩张器检查或作颈管搔刮术可以减低漏诊率。

3.2 CIN有15%发展为宫颈癌，约10～15年。因此，宫颈癌是一种可预防的疾病，如果能早期发现CIN，并进行恰当的处理，可以减少宫颈癌的发病。宫颈病变应遵循“三阶梯”诊断程序，即TCT筛查出可疑病例，阴道镜下定位活检，组织病理学诊断，从而为临床提供正确的治疗方法，减少漏诊与误诊的发生。因此，预防宫颈癌的发生，就要从CIN的筛查工作做起，及早诊断出CIN，及时治疗。

[1]乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2003，12(3):290.

[2]黎欣，陈涤瑕，徐碧泉.2468例阴道镜检查与病理学诊断结果分析.现代妇产科进展，1995，4(3):220.

[3]岑坚敏.阴道镜对宫颈上皮内瘤变的诊断价值.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(4):216.