应用异体骨移植治疗颈椎病

侯秀伟 杨贺军 徐永辉 吴广良

颈椎前路减压内固定植骨融合术已是治疗于颈椎病、颈脊髓损伤等疾病的常用手术方法。采用自体三面皮质髂骨进行植骨融合的疗效已得到广泛认可，其融合率高，但是骨供区并发症的发生率可高达20%-25%[1]，增加了患者的痛苦。而应用异体骨则可以避免该类并发症，我科应用异体骨移植结合前路钛板固定行颈前路减压植骨内固定手术共治疗颈椎病患者资料43例，取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男26例，女17例，年龄36～68岁(平均45.5岁)。颈椎病脊髓型40例，混合型3例。均采用松质髂骨块，钛板固定。1个节段植骨28例，2个节段植骨8例，椎体次全切除大块植骨7例。术后获得4～18个月的随访，平均随访时间6.6个月。

1.2 植骨方法 应用山西奥瑞生物材料有限公司生产的双皮质骨块植骨，根据所需大小锯成方形，(不事先用血或盐水浸泡，否则易在锯的过程中破碎)植入椎间，用钛板固定。

1.3 手术方法 采用全麻或颈丛神经阻滞麻醉，颈前横行沿皮纹切口，于内脏鞘与血管鞘间隙暴露至椎体前方，C型臂X线机透视定位，确认病变间隙。单节段者切除椎间盘，两个或两个节段以上者采用椎体次全切除或多节段椎间盘切除，术中在Casper椎体撑开器帮助下，彻底减压，即刮除椎间盘组织、软骨终板及椎体后缘骨赘。然后，将锯好的大小合适的异体骨块植入椎间，并用颈前路钛板固定。切口内均放置引流条，逐层缝合创口。

1.4 术后处理 术后密切观察神经功能恢复情况及伤口情况，术后第2天即可下地行走，颈部颈托制动2～3个月。

1.5 疗效评定 采用JOA评分进行术前、术后神经功能的评定，并根据随访时颈椎正、侧位及屈、伸侧位X片来判断颈椎的稳定性和骨性融合的情况。

2 结果

43例患者颈部手术切口均一期愈合，无皮下积液、感染等并发症。随访期间未发现异体骨骨块排斥及深部感染等，患者满意度97%，术前JOA评分平均12.3分，术后平均16.6分，有明显提高(P＜0.05)。椎体次全切大块植骨的7例，有3例植骨块高度有下降，钢板螺钉稍有移位，但最终在随访到6个月时愈合。其他病例均未出现植骨块塌陷、下沉，骨愈合好。

3 讨论

3.1 异体骨移植的安全性和有效性 随着异体骨处理方法的完善，异体骨的免疫原性大大降低，已可作为无免疫原性的材料使用，目前其在传播疾病方面的风险也已大大降低。王岩[2]对126例颈前路手术采用异体骨移植67例得到随访，全部融合。本组43例，没有出现感染或疾病传播的病例，X线观察表明术后4个月开始出现植骨愈合，无严重并发症发生，除椎体次全切大块植骨外，与自体骨移植效果相似。

3.2 钛板的内固定作用 在没有钛板固定的时代，自体髂骨移植是常规方法，异体骨移植较自体骨愈合慢。而应用钛板固定后，可获得即刻的稳定，恢复和维持正常的生理前凸，促进植骨的有效融合，避免植骨块脱出的可能，缩短融合时间，为异体骨的应用创造了条件。总之，作者认为，异体骨移植应用于颈前路手术减少了取自体髂骨的痛苦与并发症，疗效肯定。在做椎体次全切除大块植骨时，为自体髂骨移植较为稳妥。

[1]Whitecloud TS.Modem altematives and techniques for one-level discectomy and fusion.Clin Orthop，1999，359:67-76.

[2]王岩，张永刚，肖嵩华，等.颈前路异体骨移植内固定重建颈椎稳定性.中国脊柱脊髓杂志，2003，13(10):590-592.