综合性医院门诊抑郁症的躯体化特点

麦迪尼亚提 陶志敏

近年来的研究发现，抑郁症患者可并无明显的情绪低落，而仅表现兴致索然，甚至常以头痛、睡眠障碍、心慌、乏力、食欲不振和出汗等躯体症状在综合医院神经科就诊。我们在神经科门诊随机观察分析了167例抑郁症患者的临床资料，评估综合医院神经科门诊抑郁症患者所占的比率，以及临床表现的躯体化特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2009年1月至2011年8月在我院神经科门诊就诊的患者进行随机抽样调查，检出抑郁症患者共147例，其中男38例，女109例，男∶女=1∶3.87;年龄14～72岁，平均39.3岁。

1.2 入组标准 符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版(CCMD-3)与国际疾病分类第十版(ICD-10)中抑郁症的诊断标准。流调用抑郁自评量表(CES-D)总分≥20，Hamilton抑郁量表(HAMD)评分≥20分;排除脑器质性疾病和智能障碍。

1.3 研究方法 应用流调用抑郁自评量表(CES-D)进行初步筛查，总分≥20分者入组;并用HAMD、Hamilton焦虑量表(HAMA)、抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)进行评定和记录。

2 结果

2.1 综合性医院神经科门诊抑郁症患者比率 我院神经科门诊患者进行的小样本抽样调查发现，30.8%的患者患有不同程度抑郁症，CES-D 20项总分平均为33.29。

2.2 本组抑郁症患者临床类型 80%以上患者病程＞2年，属于心境恶劣;约15%患者病程6个月以上，临床亦表现持续时间较长的情绪低落及明显的抑郁;仅9例(6.1%)患者表现典型的抑郁发作;另外，约35%的患者可归属于隐匿性抑郁症。

2.3 本组抑郁症患者的躯体化特点 本组患者HAMA总分18.6，躯体性焦虑因子分 12.6，精神性焦虑因子分 8.3。92.3%的患者伴有不同程度的躯体症状，且本组绝大多数患者是以躯体症状就诊的如睡眠障碍发生率占90.1%，其中多梦(69.7%)、入睡困难(60.5%)及早醒(28.7%)等;视物模糊、发冷发热、浑身刺痛或窜痛等感觉症状占81.3%;肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动及声音发抖等肌肉系统症状占37.7%;心动过速、心悸、胸痛及昏倒感等心血管系统症状占49.2%;胸闷、窒息感、叹息及呼吸困难等呼吸系统症状占38.4%;吞咽困难、嗳气、消化不良及体重减轻等胃肠道症状占43.8%;尿频、月经不调、性冷淡、阳萎及早泄等泌尿生殖系统症状占33.3%;口干、潮红、苍白、多汗及紧张性头痛等自主神经系统症状占50.3%。

3 讨论

抑郁症可大致分为抑郁发作及心境恶劣两种临床表现。抑郁发作表现为情绪低落、心情压抑，以及兴趣丧失、缺乏乐趣等两组基本症状;心境恶劣则以慢性(病程2年以上)程度较轻的抑郁症状为其基本特征。本组绝大多数抑郁症患者以躯体症状为主诉就诊，许多患者并不主动向医生吐露抑郁心境，而是诉述长期头痛、头昏、睡眠不佳、四肢无力、发热、心慌、胸闷、长叹息、多汗、食欲缺乏、部位不定及性质模糊的疼痛等躯体不适。一些患者虽有不愉快的表情，但往往被医生理解为对躯体不适的自然反应，未予重视。

此外，表现为易疲劳、注意力不集中、易激惹、头痛、失眠和愉快感丧失的患者，在我国通常被诊断为神经衰弱。许多患者表现的口干、潮红、面部发热、苍白、多汗、心悸、胸闷等症状，在我国常常被许多临床医师诊断为植物神经功能紊乱，但众所周知，所谓的“植物神经功能紊乱”的诊断在国内外医学著述中从未作为一个独立的疾病而存在，而这组症状可能正是代表抑郁症的部分表现。由于许多临床医师只注意器质性疾病，而忽略了功能性疾病的诊断，使许多抑郁症患者往往得不到正确的诊断和处理。

提高对抑郁症等神经症的认识，并充分了解和善于识别抑郁症临床表现的躯体化特点是很重要的，对及早地诊断和治疗抑郁症有重要意义。

本组资料表明，综合性医院神经科门诊的抑郁症患者女性是男性的3.87倍，这与文献报道女性比男性患情感障碍高2～3倍是基本一致的[1]。目前，有相当数量的抑郁症患者在综合性医院神经科门诊就医，说明人们对抑郁症普遍缺乏认识，不了解应该去精神科就诊，或不认识自己患有情感障碍。由于患者强调心理因素的影响，医生把抑郁和焦虑情绪理解为正常人的心理反应。由于抑郁症患者躯体化临床表现特点，使患者前往全科医师、神经科或普通内科求治。

临床上有大量抑郁症病例未能被识别出来，造成较严重的漏诊和误诊[2]。正如本组所见，近1/3的神经科门诊患者患不同程度抑郁症，大多数患者都有一定的心理或躯体诱因，通常表现持久的抑郁或焦虑情绪，但严重程度可不相同。有些患者只有被反复问及时才吐露长期存在心情沮丧和兴趣缺乏，表现为隐匿性抑郁症，这与徐俊冕[3]对有关抑郁症躯体化研究报告的结果基本相同。

本组患者HAMA总分及躯体性焦虑因子分与国内文献[4]报道的综合性医院就诊者心理障碍的诊断与治疗的分值相近。在躯体性焦虑因子分中，睡眠障碍在精神性因子中出现机率最高，感觉症状较为突出。

本组92.3%的患者有不同程度及表现各异的躯体症状，如果医生对抑郁症没有深入的了解和认识，躯体化症状可能使这些患者的求医途径更加曲折，可能造成长期漏诊和误诊，并不同程度地造成医疗资源、药品及患者经济的浪费。因此，提高综合性医院临床医生对抑郁症等神经症的认识，熟悉和掌握抑郁症的躯体化特点是十分重要的。

临床医生对于反复诉说某种症状的患者，如果经过周密细致的检查未发现躯体疾病，则应探索有无心理障碍，尤其是抑郁症，真正将社会-心理-生物医学模式贯彻到我们的临床实践中。

[1]沈其杰，李诚，高欢.对我国情感性精神障碍流行病学研究的思考.中华精神科杂志，1998，31(4):240-241.

[2]张明园.抑郁障碍的患病概况.中华全科医师杂志，2003，2(3):133-134.

[3]徐俊冕.躯体化与躯体形式障碍.中国行为医学科学，2004，13(3):359-360.

[4]张明园.应重视综合性医院就诊者心理障碍的诊断与治疗.中华医学杂志，1999，79(5):325-326.