稳心颗粒联合胺碘酮治疗室性早搏97例临床观察

张玲

室性早搏是器质性心脏病最常见的心律失常之一，患者可表现为心悸、胸闷、憋气、头昏，严重时可逐步导致心衰，而影响患者生活质量，并可造成患者严重的心理压力;又由于在临床分级中它具有恶性和潜在恶性，所以，需要积极治疗。目前临床常用的抗心律失常药物按Vaughan Williams分类法分为Ⅰb、Ⅰc、Ⅲ类，但临床使用时约5% ～10%的出现心律失常，影响了上述药物的进一步应用。胺碘酮用于室性早搏疗效确切，但因其不可避免的副作用而限制了其应用范围。稳心颗粒系纯中药制剂，是目前唯一具有抗心律失常作用的中药，疗效确切，不良反应小。本研究用稳心颗粒加胺碘酮联用治疗室性早搏，取得明显疗效，减少胺碘酮的副作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 入选条件 ①有器质性心脏病。②心电图证实有室性期前收缩，24 h动态心电图示室性期前收缩≥720次，或有多源室性早搏、RonT性室性早搏。③排除吸烟、过度劳累、情绪波动、饮浓茶及服用可致心律失常的药物。④排除Ⅱ度以上房室性传导阻滞、窦性心动过缓、休克、重度肺部疾病患者、孕妇及哺乳期妇女。

1.2 一般资料 选择2008年1月至2010年6月我科住院患者97例，年龄34～74岁，其中冠心病52例，高血压性心脏病35例，心肌病8例，风湿性心脏病2例，随机分为稳心颗粒加胺碘酮组(A组)，49例，其中男31例，女18例;胺碘酮组(B组)，48例，其中男28例，女20例。

1.3 治疗方法 ①联合治疗组 :胺碘酮200 mg，每8 h1次口服，1周后减为200 mg，每12 h1次，以后每3 d减量1次，剂量依次为200 mg/d、100 mg/d，1次/d，直至停用，共用16 d。同时口服步长稳心颗粒9 g，3次/d，共用28 d。②胺碘酮组:胺碘酮200 mg，每8 h1次口服，10 d后减为200 mg，每12 h1次，5 d后再减量1次，剂量为200 mg/d，5 d后减量为维持量100 mg/d，直至停用，共用28 d。

1.4 观察方法 两组服药治疗时，每日观察早搏频率，心率，血压，做ECG(心电图)，部分患者行心电监护，早搏基本消失后，对照组改用胺碘酮维持量改服后，每周至少观察1次，记录早搏频率，心率，血压，心电图，24 h动态心电图以及心悸等自觉症状变化。

1.5 疗效标准 参照全国中西医结合防治冠心病，心绞痛，心律失常研究座谈会心律失常严重程度及疗效参考标准［1］:显效:治疗后症状消失，末2次或3次心脏听诊及心电图未见早搏，ST-T正常，或24 h动态心电图，示早搏减少75%以上，且早搏均为单发，ST-T正常者;有效:治疗后症状明显改善，心脏听诊及心电图偶见早搏，但较治疗前减少50%以上，或减轻一度;或24 h动态心电图示早搏次数虽较前减少75%以上，但仍有连续发作早搏，ST-T正常或压低0.05 mV者;或24 h动态心电图示早搏次数较治疗前减少50%以上，且均为单发，单一形态，ST-T正常或压低0.05 mV者;无效:治疗后未达到上述标准者。

2 结果

2.1 两组疗效比较 服药4周后，治疗组49例中显效31例，有效16例，无效2例，总有效率95.92%;对照组48例中，显效24例，有效19例(其中因为出现较严重的副作用中途停止服药5例)，无效5例(其中因为出现较严重的副作用中途停止服药1例)总有效率89.58%，经Ridit检验，两组疗效无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 胺碘酮用量比较 联合治疗组患者胺碘酮16 d总用量为6.3 g，对照组患者8 g～9.8 g，平均9.4 g，两组比较有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 不良反应 联合治疗组49例中服药后出现轻微恶心者2例，窦性心率减慢12例，QTc延长3例。胺碘酮组48例中，有5例出现恶心呕吐，窦性心率减慢24例，4例发生房室传导阻滞，QTc延长9例。

3 讨论

室性早搏是最常见的心律失常之一，可见于正常人及器质性心脏病患者，在器质性心脏病患者中，室性早搏严重时影响患者血流动力学稳定，甚至引起猝死。因此正确认识处理室性早搏具有重要的临床意义。而目前临床常用的抗心律失常药物，除部分疗效不够好外，药物的不良反应尤其是致心律失常效应及对心肌、心脏传导系统的抑制作用等明显限制了其临床应用。临床用药力求确保疗效的前提下，尽可能减少抗心律失常类药物如胺碘酮的用量，以最大限度避免该药不良反应。

稳心颗粒是抗心律失常的中药制剂，由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成，具有补益心气，生津养血，活血化瘀，宁心安神功能，能增强心肌耐缺氧能力，抑制血小板粘附和聚集功能，减低冠脉阻力，增加冠脉供血，降低心肌耗氧量，改善红细胞变形能力;同时稳心颗粒通过对心肌细胞L型钙通道、钠通道、瞬时外向钾通道激活动力学的影响，还具有膜稳定作用，能延长动作电位时程，抑制折返形成与维持［2］。

通过对稳心颗粒与胺碘酮联用观察到，其对各种器质性心脏病所致的室性早搏有显著疗效，与胺碘酮的疗效相当，改善临床症状方面两组无统计学意义，但治疗期间未发现明显不良反应，与胺碘酮组相比，副作用明显减少，两组有明显差别，这一结果提示，稳心颗粒与胺碘酮联合应用副反应轻微，临床安全有效，可以广泛用于有器质性心脏病的室性早波患者。

［1］陈贵延.最新国内外疾病诊断标准．北京:学苑出版社，1991:220-224．

［2］郭继鸿，等．抗心律失常中西药与离子通道．北京:人民卫生出版社，2008:128-131．