健康体检中超声诊断脂肪肝的临床意义

张鹏飞 岳金龙

肝脏是脂肪代谢的重要器官，正常肝内脂肪占肝重的2%～4%，内含甘油三酯、脂肪酸、磷脂、胆固醇及胆固醇脂。脂肪肝又称肝内脂肪变性，是指由各种原因引起的肝细胞内脂肪蓄积过多，脂肪含量超过肝重量(湿重)的5%(最高可达40% ～50%)，或在组织学上超过肝实质30%时，称为脂肪肝。在健康体检中，超声诊断脂肪肝以及定期观察其发展，起到了十分重要的作用。现对2010年3月至2011年9月在我院进行健康体检者中超声检查发现的脂肪肝进行分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组9238例体检者为我县企、事业单位职工个体经营者，进行肝胆B超检查者，其中男4195例，女5043例。

1.2 方法 使用日立 EUB-500型黑白超声诊断仪，腹部凸阵探头3.5 mHz。所有受检者于当日清晨空腹。平卧位和侧卧位常规扫查肝脏。观察肝脏的形态、大小，包膜，边界，肝实质回声强弱、分布及肝内管系分布情况等。并注意避免肠气干扰和调节仪器增益，与周围脾、肾实质回声相对照。

2 结果

诊断标准依据《超声医学》第四版中的诊断标准［1］。9238例受检者中1219例经超声诊断为脂肪肝，患病率为13.2%，居检出的各种疾病之首位。均匀性脂肪肝1194例(男性1023人，女性171人)，非均匀性脂肪肝25例(均为男性)。其中均匀性脂肪肝分为3度:① 轻度(占脂肪肝总数的54.0%，其中男524人、女121人):肝脏形态大小正常，近场2/3肝实质光点细密、回声轻度增强，远场1/3肝实质回声轻度衰减，肝内管道显示尚清晰，膈肌光带显示尚清晰，肝肾实质回声反差轻度增大。② 中度(占脂肪肝总数的40.7%，其中男442人、女44人):肝脏形态大小正常或轻度增大，包膜边界尚清，近场1/2肝实质光点细密、回声增强，远场1/2肝实质光点稀疏，回声衰减，肝内管道显示减少、变细，膈肌光带显示欠清，肝肾实质回声反差明显增大。③ 重度(占脂肪肝总数的5.3%，其中男57人、女6人):肝脏形态饱满，体积增大，左右叶下缘角圆钝，近场1/3肝实质光点明显细密、回声明显增强，远场2/3肝实质光点稀疏，回声明显衰减，肝内管道显示明显减少、变细、难以辨认，膈肌光带显示不清，肝肾实质回声反差显著增大。

121 9脂肪肝合并有高血压者356例、高脂血症者836例、血糖增高者317例、有饮酒史者667例。

3 讨论

近年来，随着人民生活水平的提高，饮食结构的变化，脂肪肝的发病率日渐升高，与此同时，人们体检意识的增强和检查手段的普及，被发现的脂肪肝患者也在增多.1960年以前脂肪肝的发病率仅为3%左右［2］，本次脂肪肝的检出率高达13.2%，表明脂肪肝的发病率日渐升高，这与人们过度饮酒、摄入脂质过多、高能量膳食密切相关。本组脂肪肝患病率男性高于女性，可能与男性多饮酒，吸烟，进食动物脂肪多有关。

病因:①饮酒:饮酒是引起脂肪肝的常见病因，饮酒致脂肪肝可能是酒精对肝内甘油三酯的代谢有直接的毒性作用。健康者，每日饮酒含乙醇100～200 g，连续10～12 d，不论其饮食是否含蛋白质，均可发生脂肪肝，低蛋白质只是一种加重因素。②肥胖:50%肥胖者有肝内脂肪浸润，这是由于脂肪组织增加，游离脂肪酸释出增多所致。肝炎后脂肪肝是由于摄食过多、运动减少，加之肝功能尚未完全恢复，极易造成脂肪在肝内存积。慢性肝炎患者由于不适当地增加营养和减少体力活动，也常伴有脂肪肝。③高脂血症:各种原因所致的高脂血症均可伴有肝脂肪侵润，以血甘油三酯增高最为常见，常伴肥胖和糖尿病。④糖尿病:约有半数糖尿病患者伴有脂肪肝，这是因为糖尿病患者，葡萄糖不能利用，造成三大代谢紊乱，最终使脂肪酸在肝内存积引起脂肪肝。⑤饥饿:由于血糖降低，脂肪肝组织中的脂肪酸被动员入血，使血中游离脂肪酸升高，肝内有中等度脂肪堆积。⑥营养不良:由于蛋白质缺乏，而导致极低密度脂蛋白合成减少，这样造成肝转运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积。

⑦皮质激素。长期使用激素可使人肥胖并发生脂肪肝⑧四环素:可引起脂肪肝，特别是在妊娠妇女，常引起与妊娠急性脂肪肝表现相似的脂肪肝，死亡率高达75%以上。⑨化疗药物:可能是由于肿瘤患者大量补充营养，加之活动量减少，摄入量明显大于消耗量，能量以脂蛋白颗粒形式蓄积在肝细胞内，这是化疗性脂肪肝形成的主要原因［3］。

在健康体检中超声检查能及时发现脂肪肝，而且对已诊断脂肪肝的亚健康状态人群进行动态观察。大多数人对患脂肪肝后并不知道，尤其是轻度脂肪肝患者临床上可以无症状。有的仅有疲乏感，目前脂肪肝患者多于体检时偶然发现。超声可检出肝脂肪含量30%以上的脂肪肝，其对肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝的敏感性达100%。大多数脂肪肝是完全可逆转的，经健康体检早期发现，针对病因治疗，戒酒、注意饮食、注意体育锻炼，脂肪肝会逐渐消失。但是，不被发现，不注意其发展，就会使病变加重，最后发展成为肝硬化。由此可见定期在健康体检中做超声检查是非常重要的。

［1］周永昌，郭万学．超声医学．北京:科学技术文献出版社，2000:793:815-816．

［2］蒋显勇，李宏燕.脂肪肝与丙氨酸氨基转移酶活性和血脂含量的相关性分析．湘南学院学报，2004，6(3):20-21．

［3］卓忠雄，高云华，等．化疗性脂肪肝的超声组织定征研究．中华超声影像学杂志，2001，10(6):331-333．